Эрозия шейки матки

Причины появления

Причин возникновения эрозии шейки матки у женщин много, их объединяют в три основные группы: воспаления, травмы и гормональные нарушения. Повреждение слизистой оболочки шейки матки чаще всего формируется под сочетанным влиянием нескольких факторов.

В группу воспалительных причин входят различные мочеполовые инфекции, которые повреждают эпителиальные клетки. Чаще всего это хламидии, гарднереллы, трихомонады, уреаплазмы, вирус папилломы человека. Воспалительный процесс сопровождается разрушением части эпителиальных клеток, что приводит к образованию эрозии.

В группу травматических причин входят химические и механические повреждения слизистой оболочки — использование агрессивных средств для спринцевания (например, лимонный сок), частые аборты, диагностические выскабливания. Причиной эрозии может стать выворот шейки матки при осложненных родах.

Гормональные причины связаны с повышением активности половых гормонов, что негативно сказывается на состоянии плоского шеечного эпителия. Данную теорию подтверждает появление эрозий во время беременности и самопроизвольное их исчезновение после родов.

Патогенез эрозии шейки матки включает следующие стадии:

• повреждение эпителиальных клеток, которое приводит к их разрушению;
• образование дефекта с выраженным воспалением и кровотечением;
• заживление дефекта через замещение его цилиндрическим эпителием и образование кист;
• восстановление нормальных плоских эпителиальных клеток либо трансформация их в предраковое состояние.

В подростковом возрасте и до первых родов эрозия шейки матки не считается патологией, так как обусловлена гормональными особенностями организма. Сохранение дефектов на протяжении нескольких месяцев после родов или первичное их появление у женщин старше 30 лет требует проведения тщательного обследования.

Симптомы

В большинстве случаев эрозии шейки матки не сопровождаются никакими симптомами, выявляют их при профилактических осмотрах или при обследовании по поводу других заболеваний. На этапе формирования дефекта некоторые женщины могут отмечать увеличение количества влагалищных выделений, появление в них крови.

Возникающие признаки эрозии шейки матки в большей степени обусловлены причинным заболеванием. Женщина может отмечать общее недомогание, повышение температуры тела, тяжесть в нижней части живота. Специфических вагинальных выделений, характерных именно для эрозии шейки матки, нет. Слизь и гной из влагалища появляются при наличии мочеполовой инфекции, кровь может свидетельствовать о травматическом повреждении. Некоторые пациентки отмечают появление болей в нижней части живота во время или после полового акта.

Диагностика эрозии шейки матки

Для уточнения диагноза применяются следующие методы исследований:

• ПАП-тест
• Мазок на микробиоценоз
• Обследование на ИППП
• Посев из цервикального канала
• Обследование на ВПЧ (вирус папиломы человека)
• Биопсия шейки матки

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Самый современный, щадящий и эффективный хирургический метод лечения эрозии, рекомендованный как Минздравсоцразвития, так и Всемирной организацией здравоохранения, - это радиоволновое удаление патологического участка. Оно может проводиться и рожавшим, и нерожавшим женщинам с различной степенью и площадью поражения шейки матки. Обычно достаточно одной процедуры для полного излечения эрозии шейки матки.

Радиоволновая хирургия - это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. В результате процедуры удаляются патологически измененные участки ткани без повреждения окружающих тканей и сохраняется нормальная анатомия и физиология цервикального канала, не образуется рубцов. Это имеет большое значение при планировании беременности и родов в дальнейшем. В нашей клинике эта процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, заживление происходит достаточно быстро и безболезненно. 

Таким образом, эрозия подлежит лечению, методы которого определяется врачом по результатам проведенного обследования. Это поможет избежать одного из самых распространенных злокачественных заболеваний половой сферы - рака шейки матки, а также поможет сохранить репродуктивную функцию женщины.

Классификация эрозий шейки матки

В гинекологии принята классификация, которая учитывает происхождение, стадии формирования и клиническое течение цервикальных эрозий.

В зависимости от механизма возникновения выделяют три вида эрозии шейки матки:

• Врожденная. Формируется еще во внутриутробном периоде под влиянием внешних и внутренних факторов. Характеризуется смещением цилиндрического эпителия цервикального канала в область наружного зева, где в норме должен находиться плоский эпителий. Такой очаг имеет ровные границы и ярко-красный цвет, при этом отсутствуют признаки воспаления.
• Истинная. Образуется в результате повреждения и разрушения эпителиальных клеток шейки матки на фоне воспаления или механического воздействия. Внешне такой дефект выглядит как участок с гиперемированной и кровоточащей слизистой. Очаг имеет неправильную форму, слизистая отечная и ярко-красная, покрыта кровью и гноем.
• Псевдоэрозия. Представляет собой вторую стадию истинной эрозии, формируется в процессе заживления слизистой оболочки. Клетки плоского эпителия, который в норме покрывает область наружного зева, превращаются в цилиндрические (из цервикального канала). Поврежденный участок при этом сохраняет ярко-красный цвет даже вне признаков активного воспаления.

Псевдоэрозия — это длительно существующий процесс, который видоизменяется на протяжении многих месяцев и даже лет (в отсутствие лечения). Во время этого происходит постепенная трансформация не только эпителия, но и подлежащих тканей. С учетом этих изменений выделяют три морфологических типа эрозии шейки матки:

• железистая — в тканях образуются ветвистые железы и кисты;
• папиллярная — на поверхности эпителия появляются разрастания
• метаплазия плоских клеток — происходит превращение плоских эпителиальных клеток в цилиндрические.

По клиническому течению выделяют две формы заболевания:

• неосложненная форма — воспаление завершается выздоровлением и полным восстановлением плоского эпителия;
• осложненная форма — развивается метаплазия клеток, формируется предраковое состояние.

Чем опасна эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки сама по себе не опасна для здоровья женщины, но ее длительное существование без лечения может приводить к неблагоприятным последствиям. Наличие поврежденного участка слизистой оболочки в сочетании с наследственной предрасположенностью и инфицированностью вирусом папилломы человека может спровоцировать развитие рака шейки матки.

Поврежденная и кровоточащая поверхность слизистой оболочки уязвима для проникновения инфекции. Наличие эрозии способствует формированию хронических инфекционно-воспалительных процессов, которые могут распространяться на другие органы малого таза.

Диагностика

Диагностику эрозий шейки матки проводят гинекологи. При сборе жалоб и анамнеза каких-либо характерных и специфичных признаков выявить не удается. Однако эта информация позволяет предположить причинное заболевание, которое могло привести к формированию дефекта.

Гинекологический осмотр на зеркалах позволяет обнаружить воспаленную слизистую оболочку наружного зева. Эрозия имеет характерные признаки: четкие неправильные границы, ярко-красный цвет, контактная кровоточивость. Более информативный метод визуальной диагностики — кольпоскопия. Для этого врач использует специальный прибор, дающий многократное увеличение осматриваемых участков.

В ходе кольпоскопии гинеколог может провести диагностическую йодную пробу. Врач обрабатывает воспаленные участки раствором йода и смотрит на изменение цвета слизистой. Обычная эрозия становится розовой, а очаги с признаками злокачественной трансформации приобретают желтую или белую окраску.

Стандартные методы лабораторной диагностики при эрозии не показательны. Врач назначает такое обследование при подготовке к хирургическому лечению, чтобы оценить общее состояние организма, выявить сопутствующие заболевания. Женщина сдает общеклинические анализы крови, мазок на мочеполовые инфекции, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Ультразвуковое исследование органов малого таза гинеколог может назначить при подозрении на сопутствующие воспалительные заболевания. Для диагностики самого эрозивного процесса этот метод не показателен.

Для окончательного определения доброкачественности или злокачественности процесса гинеколог проводит биопсию слизистой. Полученный материал врач направляет в лабораторию на гистологическое исследование, которое точно определяет морфологию клеток.

Лечение эрозии шейки матки

Тактика лечения эрозий шейки матки зависит от вида патологии и выраженности клинических проявлений. Врожденные дефекты всегда имеют доброкачественное течение и не сопровождаются явной симптоматикой, поэтому в их отношении применяют тактику наблюдения. Согласно существующим клиническим рекомендациям, женщина ежегодно проходит обследование у гинеколога, и лечение ей назначают только при появлении истинных эрозий. В таких случаях возможны медикаментозная терапия, применение различных методов деструкции пораженных участков, а также полноценное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение в отношении самих эрозий шейки матки не проводят. Существовавшие раньше способы прижигания дефектов слизистой с помощью специальных растворов на сегодняшний день признаны неэффективными и небезопасными. Лазерная и радиоволновая деструкция дают гораздо лучший результат всего за одну процедуру.

Лекарственную терапию назначают при наличии сопутствующих заболеваний, прежде всего мочеполовых инфекций. В таких случаях врач ориентируется на результаты лабораторного обследования. Лечение может включать антибиотики и противовирусные средства, иммуномодуляторы, препараты для улучшения регенерации слизистой оболочки, витамины и минералы.

Хирургическое

Деструктивные методы предназначены для разрушения эрозивных участков без повреждения окружающих тканей, такие операции относятся к органосохраняющим. Сделать их можно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

• Диатермокоагуляция. Пораженные участки подвергаются воздействию высокочастотного электрического тока, что приводит к их сильному нагреву и разрушению. Процедура достаточно травматична, сопровождается выраженным кровотечением, в последующем образуются рубцы.
• Лазерная коагуляция. Метод подходит для лечения небольших эрозий шейки матки. Под действием лазерного луча пораженный участок нагревается и клетки испаряются. Процедура малотравматична, практически никогда не образуются грубые рубцы.
• Криодеструкция. Суть методики заключается в обработке эрозивного участка жидким азотом. Это приводит к вымораживанию поврежденных тканей. Как и в случае с лазером, криодеструкция малотравматична и не сопровождается осложнениями.
• Радиоволновая деструкция. Разрушение эрозивных очагов в данном случае происходит под влиянием высокочастотной электромагнитной энергии. Процедура малотравматична, не требует реабилитации.

Тот или иной метод прижигания эрозии шейки матки гинеколог выбирает индивидуально для пациентки, учитывая ее возраст, величину дефекта, репродуктивный анамнез. В современной гинекологии применяют либо лазерную коагуляцию, либо радиоволновую деструкцию как наиболее эффективные и малотравматичные методики.

Полноценное хирургическое вмешательство показано в том случае, если гистологическое исследование выявило признаки злокачественного процесса. Применяют такие методики, как конизация шейки матки либо полное ее удаление.

Восстановление

Реабилитация после современных деструктивных методов не требуется. Женщине рекомендуют в течение 2-3 дней исключить половые контакты, тщательно соблюдать интимную гигиену, ограничить физические нагрузки. При появлении кровянистых выделений позднее третьих суток следует обратиться к гинекологу.

Эрозия шейки матки при беременности

Эрозии шейки матки никак не препятствуют наступлению беременности и не влияют на ее течение, не осложняют роды. Более того, эрозивные дефекты могут образовываться на слизистой оболочке именно вследствие беременности, а после родоразрешения исчезают самостоятельно.

Прогноз

Прогноз при эрозиях шейки матки благоприятный, в ряде случаев очаги повреждения восстанавливаются самостоятельно. Тем не менее при наличии дефектов слизистой и отсутствии признаков их заживления следует пройти лечение с помощью любого доступного метода деструкции.

Профилактика

Специфической профилактики в отношении эрозии шейки матки нет, основные мероприятия направлены на сокращение факторов риска повреждения слизистой оболочки. Женщине рекомендуют вести здоровый образ жизни, рационально относиться к половым контактам. Необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, принимать меры по предупреждению мочеполовых инфекций.