Киста яичника

Причины и факторы риска

Причины возникновения кист яичников разнообразны и их достаточно много. Гинекологи выделяют несколько групп заболеваний и состояний, которые служат предпосылками для появления кистозных образований в яичниках:

• острые и хронические воспалительные процессы в органах малого таза, в том числе мочеполовые инфекции;
• эндокринные заболевания, особенно патология щитовидной железы;
• состояния, вызванные дисбалансом половых гормонов (нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции);
• частые диагностические и лечебные хирургические манипуляции на органах малого таза.

Как правило, точно установить, из-за чего у женщины появляется киста яичника, практически невозможно даже при комплексном обследовании.

Патогенез кист яичников сложный, включает несколько взаимосвязанных процессов:

• нарушение гормонального фона ведет к избыточной стимуляции фолликулов гонадотропином;
• воспалительные процессы способствуют накоплению жидкости в фолликулярной полости;
• нарушение венозного и лимфатического оттока в органах малого таза также способствует застою жидкости и образованию кистозных полостей.

Вероятность возникновения кистозных образований повышается при наличии факторов риска:

• наследственная предрасположенность;
• менархе (первая менструация) в возрасте менее 10 лет;
• гормональная стимуляция яичников при подготовке к ЭКО;
• несбалансированное питание;
• вредные привычки;
• тяжелая физическая работа;
• постоянные стрессы.

Симптомы

В большинстве случаев кисты яичников представляют собой латентную патологию, не сопровождаются никакими симптомами, либо вызывают у женщин неспецифические признаки в виде тяжести в нижней части живота, нарушения менструального цикла. Учитывая, что новообразования формируются как раз на фоне различных гинекологических патологий, их симптомы маскируются под течение основного заболевания.

Предположить наличие кистозных образований яичников позволяют такие симптомы, как неустойчивость эмоционального фона и боли при половых актах, имеющие связь с менструальным циклом. Происхождение этих клинических проявлений связано с нарушением выработки гормонов (эстрогены и прогестерон).

Характер клинической картины заболевания зависит еще от вида кист яичников. Так, функциональные новообразования практически всегда имеют бессимптомное течение и выявляют их при профилактическом обследовании или при обращении женщины к гинекологу по другому поводу. Истинные кисты яичников характеризуются тянущими болями в нижней части живота, тошнотой, расстройством стула, нарушением менструального цикла, бесплодием.

Специфические выделения из влагалища при кистах яичников отсутствуют. При наличии мочеполовых инфекций у женщины появляются соответствующие слизистые или гнойные выделения с неприятным запахом. Разрыв кистозной полости сопровождается кровянистыми выделениями.

Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при разрыве яичниковой кисты. Произойти это может во время полового акта, усиленной физической нагрузки (бег, прыжки), подъема тяжестей. У женщины возникает острая и очень сильная боль в нижней части живота (справа и слева), возможны рвота и диарея. Такое состояние аналогично симптомам «острого живота», то есть холецистита, аппендицита, перитонита. В данном случае очень важна своевременная дифференциальная диагностика, которую проще всего провести с помощью данных ультразвукового исследования.

Классификация

Кисты яичников классифицируют с учетом причины и механизма их образования, а также в зависимости от локализации и размеров.

Функциональные кисты развиваются на фоне естественных процессов в яичниках — созревание фолликула с яйцеклеткой и формирование желтого тела после овуляции.

• Фолликулярная киста. Образуется из фолликула, который не разрушился и не выпустил созревшую яйцеклетку. Вырастает до небольших размеров, которые варьируют в соответствии с менструальным циклом.
• Киста желтого тела (лютеиновая). Образуется из желтого тела, которое появляется на месте фолликула, выпустившего яйцеклетку. Размер обычно небольшой, может рассасываться самостоятельно.

Геморрагические кисты образуются в результате разрыва фолликулярных или лютеиновых, содержат жидкую кровь. Кроме того, в эту группу входит еще два вида кистозных образований — эндометриоидные и дермоидные.

• Эндометриоидные кисты. Возникают при наличии у женщины эндометриоза с локализацией в яичниках. Заболевание представляет собой разрастание маточного эндометрия вне полости матки. Во время менструации такой эктопированный эндометрий начинает кровоточить, из-за чего и образуется киста. Внутри нее находится густое содержимое шоколадного цвета.
• Дермоидные кисты. Имеют врожденное происхождение, представляют собой полости в яичниках, содержащие различные эмбриональные частицы — волосы, кожу, ногти, зубы. Как правило, такие образования не увеличиваются в размере.

Истинные кисты — это новообразования, которые развиваются из эпителиальной ткани в составе яичника. По своей структуре они больше похожи на опухоли, чем на жидкостные полости.

• Муцинозная. Представляет собой многокамерное образование, заполненное изнутри слизистой жидкостью.
• Серозная. Обычно одинарная полость, стенка которой изнутри покрыта эпителием. Клетки слизистой оболочки кисты секретируют серозную жидкость.
• Герминогенная опухоль. Образуется из половых клеток, вырастает до гигантских размеров. Такие кисты могут малигнизироваться, то есть превращаться в злокачественные опухоли (5 % случаев).

Поликистоз яичников, хоть и имеет похожее название, представляет собой совершенно другое заболевание. Его происхождение связано с гормональными нарушениями, из-за которых в яичниках вместо фолликулов образуется множество кистозных полостей. При этом у женщины полностью нарушен менструальный цикл, отсутствует овуляция.

По размеру яичниковые кисты разделяют на три группы:

• маленькие — до 10 см;
• средние — от 10 до 30 см;
• большие — более 30 см.

По расположению кисты бывают:

• левого яичника;
• правого яичника;
• обоих яичников сразу.

Чем опасна киста яичника у женщин

Кисты, хоть и относятся к доброкачественным образованиям, несут большую угрозу для здоровья женщины, сопровождаются различными осложнениями. Наименьшую опасность представляют функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые), которые почти всегда протекают бессимптомно и обычно рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Наиболее опасны герминогенные опухоли, которые способны превращаться в злокачественные опухоли.

К осложнениям кист яичников относят:

• Апоплексию — разрыв кистозной полости, который сопровождается повреждением яичника и кровотечением в тазовую полость. Происходит обычно при половом акте или интенсивной физической нагрузке. У женщины возникает острая боль в животе, появляются кровянистые выделения из влагалища, тошнота и рвота, может повышаться температура тела.
• Перекрут ножки кисты. Большинство кист имеют ножку, небольшой вырост, который соединяет полость с яичником. При частой смене положения тела ножка может перекручиваться, приводя к сдавлению сосудов и нервов, проходящих в ней. Это сопровождается нарушением питания кистозного образования и развитием некроза. Состояние сопровождается острой болью и требует проведения срочного хирургического вмешательства.
• Перитонит. Излитие кистозного содержимого в тазовую или брюшную полость приводит к воспалению серозных оболочек и внутренних органов.
• Бесплодие. Возможно у женщин с муцинозными, эндометриодными и дермоидными кистами, которые нарушают как гормональную функцию, так и саму структуру яичников.

Рак — самое опасное осложнение яичниковых кист. Заподозрить переход доброкачественного процесса в злокачественный позволяют такие признаки, как появление постоянных болей в нижней части живота, быстрое увеличение новообразования (по данным УЗИ), патологические выделения из влагалища.

Диагностика

Для диагностики кисты яичника нужно обращаться к гинекологу. При отсутствии каких-либо симптомов обследование рекомендуется проходить не менее одного раза в год, а при появлении боли в животе или нарушениях менструального цикла — незамедлительно. Гинеколог собирает анамнез жизни и определяет жалобы пациентки на здоровье, после чего назначает комплексное обследование. Бимануальный осмотр позволяет оценить расположение яичников, их величину и характер поверхности, а также выявить болезненные участки.

Ультразвуковое исследование яичников — основной метод диагностики кист. На снимке кистозная полость выглядит как черное пятно с хорошо заметной оболочкой, иногда внутри нее могут быть светлые перегородки. Исследование дополняют доплерографией, которая позволяет оценить характер кровотока в кистозной полости. С помощью УЗИ можно определить локализацию новообразований и с большой долей вероятности узнать их происхождение. Это, в свою очередь, необходимо для определения тактики лечения.

В детском и подростковом возрасте чаще всего наблюдаются функциональные кисты (65 % случаев). На втором месте по частоте встречаемости стоят герминогенные опухоли (тератомы) — 28 % случаев. У женщин репродуктивного возраста чаще обнаруживают функциональные кисты, серозные цистаденомы и тератомы. После менопаузы в яичниках преобладают серозные, муцинозные, эндометриоидные кисты.

Дополнительное обследование необходимо для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующих заболеваний и определения возможности хирургического лечения. Гинеколог назначает:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• определение свертываемости крови;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• мазок на мочеполовые инфекции;
• тест на беременность.

Специальных анализов для определения типа и происхождения кист яичников нет. Если есть вероятность злокачественного процесса, гинеколог назначает обследование на онкомаркеры СА-125 и НЕ-4. Однако основной способ дифференцировки доброкачественных и злокачественных образований — это гистологическое исследование содержимого кистозной полости. Для получения материала врач назначает пункционную биопсию, в отдельных случаях требуется проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида кистозного образования, его размера и выраженности клинической картины. Функциональные кисты яичников представляют наименьшую опасность для здоровья, поэтому в их отношении применяют выжидательную тактику. После того как у женщины впервые выявили заболевание, ей не назначают никакого лечения, лишь дают рекомендации по коррекции образа жизни. Пациентка должна приходить на прием к гинекологу ежемесячно и делать УЗИ яичников для контроля состояния кисты. Как правило, они рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев.

Если по истечении трех месяцев патология сохраняется, при этом полностью исключен риск озлокачествления, женщине назначают медикаментозную терапию:

• комбинированные гормональные препараты (КОК);
• витаминно-минеральные комплексы;
• средства для улучшения микроциркуляции крови.

Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний. Медикаментозную терапию продолжают в течение 2-3 месяцев под контролем УЗИ. Наибольшая эффективность наблюдается при функциональных кистах.

Хирургическое лечение предпочтительно при истинных яичниковых кистах, а также при развитии осложнений любого новообразования. Существует несколько оперативных методик:

• иссечение кисты, применяют обычно при осложненных функциональных новообразованиях;
• энуклеация — удаление кистозного образования вместе с капсулой, при этом хирург старается максимально сохранить ткань яичника (строго после подтверждения доброкачественности процесса);
• аднексэктомия — удаление всего яичника и маточной трубы (у женщин в постменопаузе) для снижения риска малигнизации.

Операции делают преимущественно лапароскопическим методом, так как он отличается наименьшей травматичностью, позволяет сократить срок восстановления. Открытый доступ требуется при разрыве кист с кровотечением в брюшную полость, развитии перитонита, подтверждении злокачественного процесса.

Реабилитация после лапароскопической операции занимает около двух недель, при использовании открытого доступа — до 4-5 недель. В период восстановления следует ограничить физическую нагрузку, отказаться от курения и употребления алкоголя, исключить посещение бани или сауны. Рекомендуется ограничить половые контакты в течение первой недели после операции.

Киста яичника и беременность

Функциональные кисты не нарушают работу яичников и не мешают наступлению беременности. Если образование было выявлено на фоне уже наступившей беременности, лечение не проводят до родов.

Истинные кисты способны нарушать функцию яичников, изменять гормональный фон и препятствовать созреванию яйцеклеток. В результате у женщины нарушается менструальный цикл, отсутствует овуляция, что приводит к вторичному бесплодию. Обнаружение таких кист на фоне наступившей беременности требует тщательной оценки клинической ситуации и принятия индивидуального решения о лечении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при функциональных кистах яичников благоприятный, так как они не нарушают работу органа и не вредят здоровью женщины. Такие образования рассасываются самостоятельно, либо хорошо поддаются медикаментозному лечению. Истинные кисты всегда считаются потенциально опасными, поэтому требуют проведения хирургического лечения.

Специфической профилактики в отношении кист яичников нет, так как достоверно неизвестна их этиология (причина появления). Уменьшить вероятность развития заболевания позволяют такие мероприятия, как соблюдение здорового образа жизни, сбалансированное питание, рациональное отношение к половым контактам, своевременное лечение гинекологической патологии.