Предменструальный синдром (ПМС)

Причины и факторы риска развития ПМС

Точная причина возникновения предменструального синдрома неизвестна. В его основе лежит врожденная или приобретенная неспособность женского организма подстраиваться под регулярные изменения гормонального фона. Патология развивается под влиянием различных внешних и внутренних факторов, при этом ПМС называют «болезнью цивилизации». Чаще всего предменструальные расстройства возникают у женщин, проживающих в крупных городах и занимающихся интеллектуальным трудом, подверженных частым эмоциональным стрессам.

К факторам риска развития ПМС относят:

• наличие отягощенной наследственности (признаки ПМС у ближайших родственниц по женской линии);
• регулярные негативные стрессы;
• наступление беременности и роды в возрасте старше 35 лет;
• количество беременностей и родов более трех;
• частые аборты, в том числе медикаментозные;
• привычное невынашивание беременности;
• хронические гинекологические заболевания;
• операции на органах репродуктивной системы;
• хроническая эндокринная патология;
• нерациональное питание;
• избыток или дефицит массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• нарушение режима труда и отдыха.

Влияние указанных факторов способствует нарушению гормонального баланса в организме женщины. Уровень эстрогенов начинает преобладать над уровнем прогестерона. По принципу обратной связи активизируются гипофиз и гипоталамус в головном мозге, в результате чего возникают нейроэндокринные нарушения. В вегетативной нервной системе начинает преобладать симпатическое влияние, что ведет к нарушениям со стороны сердца и сосудов. Изменение водно-солевого баланса сопровождается появлением отеков.

Психоэмоциональные расстройства, обуславливающие предменструальный дисфорический синдром, возникают на фоне дефицита серотонина. Этот гормон называют «гормоном радости», и его нехватка сопровождается появлением тревожности, беспокойства, депрессии. Именно поэтому женщины, страдающие ПМС, испытывают тягу к шоколаду и другим углеводным продуктам — они помогают восстановить уровень серотонина.

Симптомы предменструального синдрома

Согласно клиническим рекомендациям по гинекологии, предменструальный синдром представляет собой комплекс симптомов, обусловленных нейропсихическими, обменными и вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Клиническая картина ПМС складывается из физических и психологических нарушений, которые могут появляться в разных комбинациях, с той или иной степенью выраженности.

Эмоциональные проявления ПМС включают:

• повышенную раздражительность;
• вспышки немотивированного гнева;
• тревожность, неясное беспокойство;
• подавленность, отсутствие позитивных эмоций;
• нарушение концентрации внимания;
• бессонницу.

При тяжелом течении патологии у женщины может развиваться практически полная неподвижность, неспособность совершать какие-либо действия, возникает сильная депрессия. Такое состояние называют предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), оно требует тщательной диагностики и комплексного лечения.

Физические проявления предменструального синдрома обусловлены прежде всего действием гормонов:

• повышенный аппетит, жажда;
• изменение вкусовых предпочтений;
• головные боли, в том числе мигрени;
• увеличение массы тела, окружности живота;
• отеки на руках и ногах;
• запоры или диарея;
• учащенное мочеиспускание;
• боли в мышцах и суставах;
• тошнота и рвота;
• повышенная утомляемость;
• набухание и болезненность молочных желез;
• жирность кожи, появление угревой сыпи.

Симптомы ПМС у женщин неспецифичны и могут соответствовать любым соматическим и психологическим заболеваниям. Определить их принадлежность именно к гормональному дисбалансу позволяет четкая привязка к менструальному циклу. Признаки ПМС появляются всегда после овуляции (середина цикла), исчезают после завершения менструального кровотечения и не возникают в первую фазу цикла, то есть до следующей овуляции.

Клиника предменструального синдрома сохраняется на протяжении 5-16 дней, это зависит от длительности второй фазы цикла и продолжительности менструации. Как правило, уже ко второму дню менструального кровотечения симптоматика резко пропадает.

В развитии предменструального синдрома обычно прослеживается три стадии:

• компенсация — симптомы появляются в конце второй фазы цикла, исчезают с началом менструации;
• субкомпенсация — симптомы присутствуют на протяжении всей второй фазы, выраженность их постепенно нарастает;
• декомпенсация — симптомы появляются сразу после овуляции, отличаются высокой интенсивностью, исчезают только после завершения менструации.

Скорость прогрессирования заболевания индивидуальна, ПМС может быть компенсированным на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины, а может сразу перейти в стадию декомпенсации.

В ряде случаев заболевание осложняется предменструальной магнификацией — это состояние, при котором за несколько дней до наступления месячных у женщины обостряются имеющиеся хронические патологии. Наиболее часто магнификация сопровождается следующими проявлениями:

• боли в области сердца по типу стенокардии;
• колебания артериального давления;
• тяжелое течение мигрени;
• воспаление десен и слизистой оболочки полости рта;
• высыпания на коже;
• кашель, одышка;
• боль в глазах, снижение остроты зрения.

За сколько дней начинается предменструальный синдром

Симптомы предменструального синдрома появляются у женщин за 2-14 дней до начала менструального кровотечения. Этот срок зависит от общей продолжительности цикла и длительности лютеиновой фазы (период после овуляции). При этом в начале второй фазы клинические проявления могут быть слабо выражены, а за 2-3 дня до начала менструального кровотечения достигают пика интенсивности.

ПМС — это нормально или нет?

Предменструальный синдром, сопровождающийся физическими и/или психологическими расстройствами, представляет собой патологическое состояние. При этом под ПМС нельзя понимать незначительное увеличение молочных желез, легкую сонливость и перепады настроения, возникающие практически у всех женщин перед менструацией. Подобные симптомы обусловлены сменой гормональных фаз и не относятся к патологическим состояниям.

Настоящий ПМС, который рассматривают как заболевание, подтверждается лабораторными и инструментальными методами диагностики. Обследование выявляет те или иные объективные нарушения в организме, которые и приводят к появлению симптомов.

Классификация

Международное сообщество гинекологов предлагает следующую классификацию предменструального синдрома:

• классический ПМС — симптомы возникают во время менструального цикла (после овуляции и до кровотечения), могут быть физическими и психологическими, разной степени выраженности;
• предменструальное обострение — ухудшение течения соматических заболеваний и психологических расстройств за несколько дней до менструации;
• ановуляторные предменструальные расстройства — симптомы возникают в связи с созреванием фолликула в яичнике;
• лекарственный ПМС — симптомы вызваны приемом оральных контрацептивов или гормональных лечебных препаратов;
• ПМС без менструации — симптомы возникают у женщин с удаленной маткой, но сохранной функцией яичников.

Существует также классификация ПМС в зависимости от степени тяжести клинических проявлений:

• легкое течение — качество жизни и работоспособность женщины не изменяются;
• средней тяжести — есть ограничения в трудоспособности и нарушение качества жизни женщины;
• тяжелое течение — профессиональная деятельность невозможна, качество жизни заметно страдает.

В зависимости от преобладающих клинических признаков выделяют четыре формы предменструального синдрома:

• нервно-психическая — преобладают психоэмоциональные расстройства вплоть до развития депрессии;
• отечная — сопровождается выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отеками рук и ног, вздутием живота, увеличением массы тела;
• цефалгическая — характерны сильные головные боли по типу мигрени, сопровождающиеся головокружением, нарушением координации и рвотой;
• кризовая — характеризуется сердечно-сосудистыми расстройствами в виде повышения артериального давления, тахикардии, болей по типу стенокардии.

Диагностика синдрома предменструального напряжения

Диагностикой предменструального синдрома занимается гинеколог. Прежде всего врач определяет характер жалоб пациентки на здоровье и выявляет их связь с менструальным циклом. Затруднение могут вызывать те случаи, когда цикл нерегулярный, однако даже тогда можно отследить появление признаков ПМС непосредственно перед началом менструального кровотечения.

Подтвердить связь симптоматики и фазы цикла позволяет составление менструальной карты. Женщина на протяжении минимум трех месяцев ведет своеобразный дневник, где отмечает следующую информацию:

• начало лютеиновой фазы — определить овуляцию можно с помощью специальных тестов или измерения базальной температуры тела;
• начало менструального кровотечения;
• срок возникновения симптомов ПМС;
• длительность существования симптомов и их динамику;
• срок исчезновения признаков ПМС.

Изучая менструальную карту, гинеколог может проследить связь симптоматики с фазами цикла, оценить степень тяжести заболевания. Для выявления причин и факторов риска ПМС доктор собирает подробный анамнез жизни пациентки.

В ходе клинического осмотра гинеколог оценивает общее состояние женщины, выявляет задержку жидкости в организме, определяет признаки хронических заболеваний. При гинекологическом обследовании доктор проводит функциональные тесты: измерение базальной температуры тела, определение вязкости шеечной слизи.

Лабораторная диагностика предназначена для оценки гормонального фона женского организма, а также для выявления хронических заболеваний, способных провоцировать ПМС. Гинеколог назначает следующие анализы:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение уровня гормонов (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, прогестерон, тестостерон);
• анализы на различные инфекции.

Инструментальная диагностика предназначена для выявления различных соматических патологий, которые могут быть причиной ПМС или маскироваться под его проявления:

• ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и малого таза;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки и черепа;
• электроэнцефалография.

Международное общество по предменструальным расстройствам разработало диагностические критерии ПМДР:

• наличие минимум пяти симптомов предменструального напряжения, среди которых есть хотя бы один психоэмоциональный;
• проявления должны постоянно присутствовать в течение недели до менструации и исчезать в течение нескольких дней после ее начала;
• признаки ПМС должны возникать в большинстве менструальных циклов в течение года;
• симптомы во время ПМС должны нарушать качество жизни женщины и отрицательно влиять на ее работоспособность;
• должны быть исключены все психологические и неврологические заболевания, которые сопровождаются симптомами, подобными ПМС.

Лечение ПМС

При назначении лечения предменструального синдрома у женщин гинекологи придерживаются принципа комплексного и индивидуального подхода. Схема терапии включает следующие основные этапы:

• устранение провоцирующих факторов;
• коррекция возникающих симптомов предменструального напряжения;
• профилактика новых эпизодов.

Для устранения предрасполагающих факторов доктор дает следующие рекомендации:

• нормализация режима труда и отдыха;
• исключение эмоциональных стрессов;
• адекватная физическая нагрузка;
• сбалансированное питание;
• лечение хронических заболеваний;
• психотерапия.

Важное значение для предупреждения эпизодов ПМС имеет характер питания. Из рациона рекомендуется исключить алкоголь, кофе, энергетические напитки, простые углеводы. Оптимальное питание включает свежие фрукты и овощи, крупы, отруби, нежирное мясо и рыбу.

В период наиболее выраженной симптоматики женщине требуется максимальный физический и эмоциональный покой, ограничение двигательной активности. Для уменьшения отечности следует ограничить употребление жидкости, исключить из рациона поваренную соль.

Лечение психоэмоциональных и физических проявлений синдрома предменструального напряжения предполагает использование различных медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормональные препараты;
• антидепрессанты;
• анксиолитики;
• мочегонные средства;
• витаминно-минеральные комплексы.

Уменьшить симптомы ПМС позволяют такие методы, как:

• фитотерапия;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• иглоукалывание.

Предупреждение повторных эпизодов ПМС предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача, прежде всего касающихся нормализации образа жизни.

Хирургическое вмешательство проводят крайне редко, при очень тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Так как причиной гормонального дисбаланса служит функционирование яичников, удаление их позволяет прекратить выработку эстрогенов и прогестерона, а значит, устранить проявления ПМС. После операции женщины должны постоянно принимать гормональные препараты до возраста 50-55 лет, то есть до наступления естественной менопаузы.

Женщины, страдающие предменструальным синдромом, предрасположены к возникновению различных соматических заболеваний. В схему наблюдения за пациентками входят ежегодные консультации различных специалистов: терапевт, кардиолог, нефролог, эндокринолог, невролог.

Прогноз и продолжительность лечения

Минимальная продолжительность лечения ПМС составляет три менструальных цикла. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, то гинеколог рекомендует продолжать терапию, по необходимости вносит в нее коррективы. Максимального срока лечения нет, при сохранении проявлений болезни терапию продолжают вплоть до наступления у женщины менопаузы.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, своевременное и комплексное лечение позволяет восстановить гормональный баланс в организме и избавиться от проявлений ПМС. Однако при врожденных нарушениях гормональной регуляции заболевание приобретает стойкое хроническое течение. Такие пациентки нуждаются в постоянной поддерживающей терапии, которая позволяет уменьшить неприятные симптомы.

Профилактика ПМС

Профилактика ПМС направлена на устранение влияния предрасполагающих факторов:

• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• нормализация массы тела;
• адекватная физическая нагрузка;
• исключение стрессов;
• регуляция режима труда и отдыха;
• прием витаминов и минералов.

Источники:

1. Андреева Е.Н. Предменструальный синдром: обзор литературы / Е.Н. Андреева, Ю.С. Абсатарова // Гинекология. - 2019. - № 21 (2). - С. 38-43.
2. Артымук Н.В. Современные представления о предменструальном синдроме. Обзор литературы / Н.В. Артымук [и др.] // Мать и дитя в Кузбассе. - 2021. - № 1 (84). - С. 32-38.
3. Доброхотова Ю.Э. Современная оценка предменструального синдрома и предменструальных дисфорических расстройств / Ю.Э. Доброхотова [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2010. - № 6. - С. 40-44.
4. Киёк М.А. Предменструальный синдром: основные подходы к лечению / М.А. Киёк // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2023. - № 4. - С. 21-37.
5. Куликов И.А. Предменструальный синдром: возможности терапии‌‌‌‌ / И.А. Куликов, Т.В. Овсянникова // Гинекология. - 2014. - Т. 16. - № 2. - С. 18-20.
6. Прилепская В.Н. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, фитотерапия (клиническая лекция) / В.Н. Прилепская, Э.Р. Довлетханова // Медицинский совет. - 2020. - № 13. - С. 106-115.