Биопсия щитовидной железы

Во время приема врач-эндокринолог относительно часто обнаруживает у своих пациентов увеличение щитовидной железы. В ткани железы иногда можно прощупать уплотнения (узлы). Однако эти признаки, как и результаты других исследований, не позволяют установить точный диагноз. Врач может лишь предположить наличие нескольких разных заболеваний. На точный диагноз укажет величина и строение клеток, полученных из патологических образований.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы позволяет диагностировать такие заболевания, как:

• узловая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ)
• диффузный узловой зоб (ДУЗ)
• рак щитовидной железы.

От биопсии и быстрой постановки диагноза в данном случае зависит не только здоровье, но и жизнь больного.

Преимущества метода ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия имеет следующие преимущества по сравнению с другими методами исследования:

• производится быстро (не более 20-ти минут) и практически безболезненно;
• при правильном проведении дает быстрый и достоверный результат, позволяющий сразу приступить к лечению;
• не вредит организму и не дает осложнений;
• практически не имеет противопоказаний (нельзя проводить только при обострении психических заболеваний);
• не требует сложного оборудования или дорогих препаратов, поэтому эта процедура стоит недорого.

Результат исследования полученного материала будет известен через 3–5 дней после пункции.

Показания к пункции щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы показана в следующих ситуациях:

• узлы щитовидной железы размером более 1 см;
• узлы до 1 см у пациента с облучением радиоактивными веществами в анамнезе либо отягощенной наследственностью по раку щитовидной железы;
• болезненность при пальпации узлов щитовидной железы;
• подозрения на злокачественность узлов после проведения УЗ-диагностики;
• кистозные образования щитовидной железы;
• воспаление лимфатических узлов на фоне узлового зоба.

Решение о необходимости проведения биопсии щитовидной железы принимает врач-эндокринолог.

Противопоказания

Процедура имеет минимум противопоказаний. Ее не проводят при обострении психических заболеваний, если пациент находится в состоянии возбуждения, не может сохранять неподвижное положение во время биопсии, а также при острых гнойно-воспалительных процессах в месте пункции щитовидной железы.

Как подготовиться к биопсии щитовидки

Готовиться к биопсии нет необходимости. Нужно только прекратить прием варфарина и препаратов, снижающих скорость свертывания крови (антикоагулянтов) за 3 дня до процедуры и возобновить прием этих лекарств не раньше 3-х дней после биопсии. Этот вопрос нужно заранее обсудить с врачом.

Как проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

Тонкоигольная аспирационная биопсия требует предварительного письменного согласия пациента. Документ пациенты подписывают в кабинете непосредственно перед процедурой. Пункцию производит врач-хирург, контроль положения иглы осуществляет врач УЗД, а исследование полученных тканей проводят специалисты лаборатории.

Пациента укладывают на кушетку и под плечи подкладывают специальный валик, чтобы голова была запрокинута – в таком положении удобно обследовать щитовидную железу. Для прокола врач использует тонкую иглу. Чтобы получить образец ткани строго из определенного места, иглу вводят под контролем ультразвука. С помощью шприца отсасывается небольшое количество клеток железы. Полученную ткань помещают на предметное стекло, обрабатывают по специальной методике и рассматривают под микроскопом.

Процедура тонкоигольной аспирационной биопсии обычно безболезненная, поэтому анестезию не проводят. Особо чувствительным к боли пациентам за 40 минут до пункции в место прокола втирают местноанестезирующую мазь. При необходимости врач может сделать несколько пункций. После окончания процедуры накладывают повязку.

Период восстановления после биопсии узла щитовидной железы

ТАБ щитовидной железы не относится к травматичным манипуляциям. Она проводится в амбулаторных условиях (если пациент не находится в это время на лечении в стационаре) и практически сразу по завершении процедуры, при условии нормального самочувствия, человек отправляется домой. После биопсии щитовидки стоит исключить физические нагрузки в этот день, других ограничений нет.

В редких случаях после процедуры могут присутствовать болезненность в месте пункции узла щитовидной железы, отек и гематома. Для облегчения этих симптомов по назначению врача можно принять обезболивающие средства, сделать сухой холодный компресс в области прокола. Также возможна незначительная гипертермия (повышение температуры тела).

Обратиться к врачу следует при сильной, неутихающей пульсирующей боли в месте пункции, появлении кровянистых или гнойных выделений, существенном отеке, гиперемии в области щитовидной железы, длительном стойком повышении температуры тела, потере голоса, ухудшении общего состояния после процедуры.

Результаты диагностической пункции щитовидной железы

Биоптат – материал, полученный в ходе тонкоигольной аспирационной биопсии, отправляется на лабораторное исследование. В заключении, выданном лабораторией, описываются строение клеток биоптата и их размеры, наличие атипии (изменения по форме, размерам, строению ядер). Кроме того, в нем приводится один из цитологических диагнозов:

• воспалительный очаг (аутоиммунный тиреоидит);
• доброкачественное новообразование (коллоидный узел) либо подозрение на него;
• фолликулярная опухоль, которая может оказаться доброкачественной фолликулярной аденомой или злокачественной опухолью (фолликулярной карциномой);
• рак (однозначно злокачественное новообразование) щитовидной железы, с указанием типа опухоли;
• атипия неопределенного характера;
• неинформативный материал.

Цитологический диагноз не является окончательным. Эта информация предназначена исключительно для врача, который выставляет окончательный диагноз, опираясь на данные исследования, и назначает лечение либо принимает решение о необходимости дополнительных обследований.

Так, при неинформативном результате биопсии, который может быть связан с нарушением техники манипуляции, недостаточным количеством материала или его плохим качеством (низкая клеточность, наличие крови в биоптате), необходима повторная пункция. Чтобы провести дифференциальную диагностику фолликулярной аденомы и фолликулярной карциномы, требуется удаление узла и гистологическое исследование его капсулы. При необходимости дополнительно назначаются исследование смывов с иглы на уровень гормонов щитовидной железы, УЗИ и другие методы лабораторной и инструментальной диагностики.