Бактериальный вагиноз

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

В большинстве случаев бактериальный вагиноз протекает со слабо выраженными симптомами и нередко даже не доставляет заметного беспокойства женщине. Первые признаки болезни обычно появляются через несколько недель и даже месяцев после нарушения состава вагинальной микрофлоры. Примерно у 50% пациенток БВ не сопровождается никакими проявлениями, в том числе отсутствуют патологические выделения. В таких случаях диагноз можно подтвердить только с помощью микроскопии мазка.

Клиническая картина бактериального вагиноза скудная, имеющиеся признаки достаточно неспецифичны:

• постоянный дискомфорт в области влагалища;
• обильные выделения из влагалища;
• боли и жжение, в том числе при мочеиспускании, возникают редко.

Выделения при бактериальном вагинозе густые, бело-серого или бело-желтого цвета, чаще всего имеют выраженный «рыбный» запах. Увеличение их количества наблюдается после подмывания с мылом, менструации, незащищенных половых контактов.

Общая симптоматика при БВ встречается редко. Даже при длительном течении болезни женщины сохраняют работоспособность, привычный образ жизни не изменяется. Поздние симптомы могут возникать в том случае, если происходит дальнейшее распространение инфекции и поражение других органов.

При осложненном бактериальном вагинозе могут возникать следующие проявления:

• тянущие боли в нижней части живота;
• нарушение менструального цикла;
• жжение и болезненность при мочеиспускании;
• дискомфорт при половых контактах.

Наиболее клинически выраженные симптомы возникают у беременных женщин с БВ — невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода, осложненные роды.

Причины и факторы риска болезни

Нормальная влагалищная микрофлора здоровой женщины содержит около 40 видов микроорганизмов, 95 % из них представлены молочнокислыми бактериями (лактобактерии). На условно-патогенную флору приходится не более 5 %, поэтому ее активность подавлена защитными факторами. К ним относят:

• работу лактобактерий, которые выделяют молочную кислоту и перекись водорода;
• накопление гликогена (питание для лактобактерий) в эпителии слизистой оболочки под влиянием эстрогенов;
• выработку цитокинов (противовоспалительные вещества) иммунными клетками.

Ключевое звено в развитии бактериального вагиноза — снижение количества лактобактерий под влиянием различных факторов. В результате уменьшается выработка молочной кислоты, рН влагалища становится более щелочной, а это способствует активному размножению условно-патогенной флоры, в первую очередь гарднерелл. Эти бактерии вырабатывают ваголизин и цитолизин — вещества, разрушающие эпителий слизистой оболочки и препятствующие накоплению гликогена. Так как гликоген служит питанием для лактобактерий, его нехватка формирует «порочный круг», в результате чего условно-патогенные микроорганизмы продолжают размножаться и накапливаться во влагалище.

Гарднереллы, помимо повреждения эпителия, способны образовывать микробные пленки. Они представляют собой бактериальную массу, покрывающую тонким слоем слизистую оболочку влагалища. Под такой биопленкой происходит активное размножение бактерий, при этом они защищены от действия лекарственных препаратов.

Таким образом, основная причина возникновения бактериального вагиноза — усиленное размножение условно-патогенных бактерий (особенно гарднерелл) и одновременное уменьшение количества лактобактерий. Способствуют этим двум процессам следующие факторы:

• ослабление общего и местного иммунитета;
• недостаточное или неправильное соблюдение интимной гигиены;
• использование агрессивных щелочных средств для совершения гигиенических процедур;
• частые микротравмирования и воспаления слизистой оболочки влагалища;
• нерациональное применение лекарственных средств в вагинальных формах выпуска.

Гарднереллы — не единственная причина возникновения БВ. Патологическое изменение состава вагинальной микрофлоры вызывают и такие бактерии, как фузобактерии, стрептококки, вейлонеллы, микоплазмы, клостридии. При исследовании мазков чаще наблюдают микробные ассоциации, то есть сочетание 2-3 видов бактерий.

Можно ли заразиться бактериальным вагинозом

Бактериальный вагиноз — это заболевание, которое не заразно ни для женщин, ни для мужчин. Патологию вызывает неспецифическая микрофлора, которая в норме присутствует в организме здоровых людей в небольшом количестве. Активация ее происходит под влиянием различных факторов риска, наличие которых индивидуально у каждого. Распространение инфекции, вызывающей бактериальный вагиноз, происходит при незащищенных половых контактах.

Условно-патогенная флора не способна вызвать болезнь у здорового человека, так как ее рост контролируют защитные механизмы иммунитета. Поэтому женщина с бактериальным вагинозом не может заразить здорового партнера, у него заболевание не возникает. Мужчины в принципе не страдают вагинозом, эта патология присуща только женщинам. Однако, если у мужчины есть проблемы с иммунитетом, особенно местным, условно-патогенная флора может вызвать у него различные воспалительные процессы в половых путях.

Женщина также может получить условно-патогенную флору от мужчины-носителя. В таком случае вероятность возникновения бактериального вагиноза тоже будет зависеть от ее состояния здоровья и активности защитных механизмов.

Классификация заболевания

В существующей на данный момент медицинской практике классификацию бактериального вагиноза не применяют. Заболевание не имеет отдельного кода в МКБ-10, его причисляют к вагинитам — воспалительным процессам во влагалище.

До недавних времен БВ входил в классификацию вагинального биоценоза (микробный состав), в которой выделяли четыре варианта:

• Нормоценоз — вагинальная микрофлора здоровой женщины, характеризуется практически абсолютным преобладанием лактобактерий.
• Промежуточный вариант — не указывает на заболевание, но может сопровождаться более обильными вагинальными выделениями. Характеризуется уменьшением количества лактобактерий и ростом кокковой флоры.
• Дисбиоз, или бактериальный вагиноз — преобладание условно-патогенной флоры над молочнокислыми бактериями.
• Вагинит — воспалительный процесс во влагалище, характеризуется не только ростом условно-патогенной флоры, но и появлением лейкоцитов в мазке.

На сегодняшний день гинекологи выделяют три типа БВ по соотношению молочнокислых и условно-патогенных бактерий:

• компенсированный — уменьшение количества лактобактерий с сохранением их преобладания над условно-патогенной флорой;
• субкомпенсированный — продолжающееся уменьшение количества лактобактерий, появляются симптомы болезни в виде обильных выделений с неприятным запахом;
• декомпенсированный — практически полное отсутствие молочнокислых бактерий, выраженная клиническая картина заболевания.

Чем опасен бактериальный вагиноз (БВ)

Заболевание не представляет прямой угрозы для общего здоровья и тем более жизни женщины. Пациентки могут длительное время не обращаться к врачу, так как проявления вагиноза не доставляют им серьезного беспокойства. Тем не менее бактериальный вагиноз небезопасен, и при хроническом течении способен вызывать осложнения, прежде всего касающиеся беременности:

• выкидыши на раннем сроке;
• преждевременные роды;
• замершие беременности;
• преждевременные роды;
• рождение детей с низкой массой тела.

Все эти проблемы связаны с распространением бактерий в матку и развитием внутриутробной инфекции. В послеродовом периоде у женщин с вагинозом нередко возникают эндометриты, а иногда и сепсисы. Любые гинекологические инвазивные процедуры и операции у женщин с нарушением вагинальной микрофлоры сопряжены с определенным риском развития инфекционных осложнений. Доказано, что длительно существующий бактериальный вагиноз служит одним из факторов риска возникновения новообразований шейки матки.

Еще одна опасность БВ — нарушения психологического состояния женщины, связанные с неприятным видом и запахом вагинальных выделений. Такие проявления снижают качество жизни женщины, ухудшают ее самооценку, могут стать причиной сексуальных расстройств.

Диагностика заболевания

Диагностика бактериального вагиноза основана на результатах лабораторных исследований, а именно микроскопии вагинальных выделений. Пациентки, как правило, не предъявляют особых жалоб на здоровье, их может беспокоить лишь неприятный запах из влагалища. При гинекологическом осмотре врач не видит признаков воспаления слизистой оболочки вагины, боли и дискомфорт при пальпации живота отсутствуют.

По внешнему виду и запаху выделений гинеколог уже может предположить наличие БВ, однако подтвердить диагноз можно лишь с помощью микроскопического исследования мазка. Анализы крови и мочи, инструментальное обследование в большинстве случаев не требуются.

Для подтверждения диагноза бактериального вагиноза в гинекологии применяют набор критериев:

• наличие во влагалище большого количества густых бело-серых или бело-желтых выделений (запах может отсутствовать);
• смещение рН влагалищной среды в щелочную сторону — более 4,5;
• появление резкого запаха при смешивании вагинальных выделений с 10 %-ным раствором гидроксида калия;
• обнаружение «ключевых клеток» при микроскопии вагинального мазка;
• отсутствие лейкоцитов в мазке, что исключает наличие воспалительного процесса;
• минимальное содержание или полное отсутствие лактобактерий.

Первые три критерия врач может оценить уже при первом осмотре, однако они не позволяют достоверно подтвердить диагноз. Основной метод диагностики бактериального вагиноза — это микроскопия вагинальных выделений. «Ключевые клетки», обнаруживаемые в них, представляют собой эпителиоциты, поверхность которых густо покрыта различными условно-патогенными микроорганизмами. Обнаружение таких структур на фоне отсутствия воспаления достоверно подтверждает БВ.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза только консервативное, проходит в два этапа. Прежде всего необходимо подавить рост условно-патогенной флоры, поскольку сам организм уже не может с этим справиться. Для этого врач назначает местнодействующие антисептики, а в ряде случаев и антибиотики. Согласно клиническим рекомендациям по гинекологии, для лечения БВ используют противомикробные средства.

Препараты назначают в виде вагинальных таблеток или кремов. Дозы и сроки лечения определяет гинеколог, в среднем продолжительность курса составляет 10-14 дней. При запущенном или осложненном течении болезни допустимо применение системной антибиотикотерапии, то есть прием препаратов внутрь.

Следующий этап терапии БВ — восстановление нормальной вагинальной микрофлоры, то есть увеличение количества молочнокислых бактерий. Для этого врач назначает свечи и капсулы с лактобактериями, а также гигиенические гели на основе молочной кислоты. Продолжительность данного этапа обычно больше, чем первого, составляет 1-3 месяца. После завершения лечения женщина сдает повторный мазок, и гинеколог определяет эффективность терапии.

Лечение беременных женщин проходит по тем же принципам. Исключение составляет запрет на проведение системной антибиотикотерапии, все лекарства используют в виде вагинальных свечей, таблеток и кремов.

Определенную сложность в лечении представляет рецидивирующий БВ. Такая форма болезни развивается в результате образования микробных биопленок, причиной этого обычно служат гарднереллы. Под пленкой бактерии защищены от действия антисептиков и антибиотиков, поэтому стандартные курсы терапии оказываются неэффективными.

Для лечения рецидивирующего бактериального вагиноза гинекологи применяют метод супрессивной терапии. Суть его заключается в длительном (до 6 месяцев) применении противомикробных средств. Это позволяет нарушить стабильность биопленки и уничтожить микроорганизмы, находящиеся под ней.

Профилактика дисбактериоза влагалища

Профилактика бактериального вагиноза подразумевает проведение мероприятий, направленных на уменьшение предрасполагающих факторов:

• поддержание общего и местного иммунитета;
• рациональное использование средств для интимной гигиены;
• исключение стрессов;
• использование нательного белья из натуральных тканей;
• отказ от использования ежедневных прокладок либо замена их каждые 2-3 часа;
• разумное отношение к интимной жизни, отказ от незащищенных половых контактов со случайными партнерами;
• своевременное лечение мочеполовых инфекций и других гинекологических заболеваний;
• коррекция хронической соматической патологии.

Профилактика рецидивов бактериального вагиноза заключается в строгом выполнении лечебных рекомендаций врача, соблюдении режима и сроков применения препаратов.

Источники:

1. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций. - Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/206_2 (дата обращения 14.10.2024).
2. Дикке Г.Б. Бактериальный вагиноз: парадокс XXI века / Г.Б. Дикке [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2021. - Т. 9. - № 4. - С. 52-62.
3. Тихомиров А.Л. Бактериальный вагиноз / А.Л. Тихомиров // Доктор.Ру. - 2019. - № 4 (159). - С. 40-44.
4. Уруймагова А.Т. Бактериальный вагиноз: современные представления о диагностике и лечении / А.Т. Уруймагова [и др.] // Гинекология. - 2021. - № 23 (4). - С. 286-293.
5. Хрянин А.А. Современные представления о бактериальном вагинозе / А.А. Хрянин, Г.Ю. Кнорринг // Гинекология. - 2021. - № 23 (1). - С. 37-42.
6. Честнова Т.В. Бактериальный вагиноз (обзор литературы) / Т.В. Честнова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2021. - Т. 28. - № 1. - С. 14-21.