Вагинальный кандидоз (молочница)

Симптомы кандидоза у женщин

Симптомы вагинального кандидоза у женщин достаточно специфичны, особенно при острой форме заболевания, позволяют легко определить наличие грибковой инфекции половых путей. Субъективно молочница проявляется следующими жалобами:

• сильный зуд и жжение во влагалище, в области вульвы;
• появление белых или желтоватых, обильных творожистых выделений из вагины;
• боль во время мочеиспускания и полового акта.

При гинекологическом осмотре можно определить следующие признаки молочницы у женщины:

• отек и покраснение слизистой влагалища, кожи половых губ;
• сухие крошкообразные массы белого или желтоватого цвета на стенках влагалища;
• при хроническом рецидивирующем вагинальном кандидозе слизистая оболочка сухая, покрыта трещинами.

При остром течении молочницы у женщин симптомы ярко выражены: сильный зуд, обильные выделения. Общее самочувствие, как правило, не страдает, однако при тяжелом течении может наблюдаться лихорадка.

Для хронического течения инфекции характерна скудная, смазанная клиническая картина. Обострения протекают с небольшим количеством выделений, умеренным зудом и жжением. Однако в период ремиссии симптомы полностью не исчезают, женщину беспокоит сухость во влагалище, боли в нижней части живота, общее недомогание.

Причины возникновения кандидоза

Причина возникновения молочницы влагалища у женщин — это патологическая активность дрожжевых грибков рода Candida в сочетании со снижением местного и общего иммунитета.

Дрожжевые грибки рода Candida — это условно-патогенная микрофлора, присутствие которой в половых путях допустимо у здоровой женщины. В норме количество грибков очень маленькое, и их активность подавляют лактобактерии, которые составляют около 90 % вагинального биоценоза. Поэтому Candida не вызывает воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища и не приводит к формированию молочницы.

Под влиянием различных внешних и внутренних причин состав вагинальной микрофлоры у женщины меняется, дрожжевые грибки активизируются, что приводит к появлению молочницы. Грибы Candida имеют микроскопические размеры, не видны невооруженным глазом. Микроорганизмы предпочитают селиться в тканях, богатых гликогеном (продукт переработки глюкозы), к ним относится и слизистая влагалища, что объясняет частую встречаемость молочницы у женщин с сахарным диабетом.

Существует несколько разновидностей дрожжевых грибков, которые становятся причиной возникновения вагинального кандидоза у женщин:

• Candida albicans — возбудитель молочницы в 90 % случаев, преимущественно первичной формы болезни у молодых женщин;
• Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida crusei и другие виды служат причиной молочницы при рецидивирующем течении инфекции, у пожилых женщин, при иммунодефиците и сахарном диабете.

Молочница, вызванная разными видами возбудителя, протекает без отличий в клинической картине.

Согласно Международной классификации болезней, вагинальный кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, потому что дрожжевые грибки входят в состав нормальной вагинальной микрофлоры большинства здоровых женщин. Распространение инфекции, тем не менее, возможно при половом контакте. В результате этого у мужчины может развиться грибковый баланопостит (воспаление полового члена).

В редких случаях молочница влагалища развивается у девочек, обычно недоношенных. Заражение грибками Candida происходит следующими путями:

• трансплацентарно — через плаценту, если беременная женщина страдает тяжелым острым или хроническим кандидозом;
• интранатально — во время прохождения ребенка через родовые пути при естественных родах;
• контактно — через грязные руки матери или ухаживающего персонала, одежду и пеленки.

К основным факторам риска заражения грибами Candida и развития молочницы относят:

• сопутствующая ВИЧ-инфекция или иммунодефицит другого происхождения (40 % случаев);
• беременность (35 % случаев);
• эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет (30 % случаев).

Повышать вероятность возникновения кандидоза могут сопутствующие гинекологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны, цитостатики, иммунодепрессанты), ношение тесного синтетического белья, пребывание во влажном и теплом климате.

Классификация вагинального кандидоза

Классификация молочницы у женщин учитывает особенности течения и локализацию воспалительного процесса.

По локализации кандидоз бывает:

• вагинальный — воспаление только стенок влагалища;
• вульвовагинальный — воспаление влагалища и половых губ.

По длительности течения молочница бывает:

• острая — возникает впервые, протекает с ярко выраженными симптомами и хорошо поддается лечению;
• хроническая рецидивирующая — обладает вялотекущим характером, может продолжаться годами, плохо отвечает на противогрибковую терапию, обострения возникают чаще четырех раз в год.

По наличию осложнений кандидоз бывает:

• осложненный;
• неосложненный.

Чем опасна молочница для женщин

Осложнения вагинального кандидоза возникают примерно в 10 % случаев болезни, преимущественно при рецидивирующем течении у женщин с эндокринной патологией или иммунодефицитом. Формирование хронического кандидоза обусловлено прежде всего нарушением местной иммунной защиты слизистой оболочки влагалища, это может быть связано с генетическими особенностями женского организма.

Осложнения молочницы:

• грибковое поражение мочеиспускательного канала и шейки матки при распространении инфекции;
• внутриутробное инфицирование плода;
• преждевременные роды;
• мертворождение;
• поражение яичников и маточных труб, что ведет к бесплодию.

Диагностика вагинального кандидоза

Обследование на молочницу показано всем женщинам с характерными симптомами грибковой инфекции. Диагностика вагинального кандидоза заключается в подтверждении воспалительного процесса во влагалище и определении возбудителя инфекции. Для этого используют следующие методы:

• гинекологический осмотр на зеркалах;
• мазок из влагалища на микроскопическое, микробиологическое и ПЦР-исследование.

При микроскопии выделений специалист видит характерные клетки грибков Candida, а также бактерий и простейших организмов при наличии сопутствующей мочеполовой инфекции. Микробиологическое исследование заключается в посеве материала на питательную среду с целью выращивания грибковых колоний. Также этот метод позволяет выявить сопутствующую бактериальную инфекцию. ПЦР-исследование предназначено для выявления генетического материала грибков Candida.

При рецидивирующем течении вагинального кандидоза врач назначает дополнительное обследование, которое помогает установить причину хронизации инфекции, выявить сопутствующие заболевания:

• общий и биохимический анализы крови;
• иммунограмма;
• анализы на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты;
• бактериологическое и паразитологическое исследование мочи.

При подозрении на распространение грибковой инфекции на другие органы репродуктивной системы показано ультразвуковое исследование малого таза. В ряде случаев гинеколог рекомендует получить консультации других специалистов: эндокринолог, иммунолог, инфекционист.

Лечение молочницы у женщин

Лечение показано всем женщинам, у которых есть признаки вагинального кандидоза, а при исследовании мазка из влагалища обнаружены дрожжевые грибки Candida. Выявление микроорганизма в выделениях из влагалища без клинических проявлений болезни (бессимптомное носительство) не требует назначения противогрибковых препаратов.

Основу лечения молочницы у женщин составляет назначение противогрибковых препаратов системного или местного действия. При остром течении болезни эффективность обоих методов одинакова, однако беременным женщинам разрешено использовать только местнодействующие средства.

Для местного лечения молочницы врач назначает мазь, крем или таблетки, которые нужно вводить во влагалище.

Для системного лечения молочницы используют препараты в таблетированной форме для внутреннего применения. Схему и длительность их приема определяет врач.

Симптомы кандидоза исчезают через 2-3 дня после начала лечения, а для полного уничтожения возбудителей требуется 5-7 дней. При тяжелом течении болезни с обильными выделениями и ухудшением общего самочувствия врач продлевает курс противогрибковой терапии. Через две недели после завершения лечения необходимо повторить анализ вагинального мазка, чтобы убедиться в отсутствии в нем дрожжевых грибков. Далее для восстановления вагинальной микрофлоры врач назначает свечи с лактобактериями.

Хроническая рецидивирующая молочница гораздо хуже поддается лечению, проводить его нужно в два этапа. Первоначально доктор назначает препараты для купирования обострения, используют те же противогрибковые средства, что при остром кандидозе. При длительном течении болезни грибки могут вырабатывать устойчивость к лекарствам, что отрицательно сказывается на эффективности эрадикации. В таких случаях требуется проведение анализа на чувствительность грибков Candida к противогрибковым средствам.

Вторым этапом лечения рецидивирующего кандидоза служит поддерживающая терапия. Врач назначает прием таблеток на протяжении шести месяцев, либо вагинальные свечи или кремы на протяжении шести месяцев (схема применения зависит от вида препарата). По прошествии полугода после терапии нужно активно наблюдать за состоянием здоровья женщины. Если обострения кандидоза происходят снова и повторяются более четырех раз в год, следует возобновлять поддерживающую терапию.

Важное значение для уменьшения частоты рецидивов служит устранение всех провоцирующих факторов: отказ от вредных привычек, лечение сопутствующих заболеваний, регуляция питания, обеспечение режима труда и отдыха.

Лечение полового партнера женщины не требуется, если у него нет клинических проявлений грибковой инфекции. При появлении симптомов болезни и обнаружении дрожжевых грибков в уретре мужчине назначают те же противогрибковые препараты.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз при вагинальном кандидозе благоприятен в большинстве случаев. Курс лечения позволяет добиться полного выздоровления, а коррекция образа жизни значительно снижает риск повторного заболевания. Рецидивирующий кандидоз формируется у женщин с тяжелыми эндокринными заболеваниями и иммунодефицитами, для снижения частоты обострений следует регулярно проводить поддерживающую терапию.

Профилактика острой молочницы у женщин неспецифическая, включает следующие мероприятия:

• здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя;
• разумное отношение к лекарственным препаратам, отказ от приема антибиотиков и гормонов без строгих показаний;
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• использование белья из натуральных тканей;
• отказ от беспорядочных половых связей;
• лечение эндокринной патологии, мочеполовых инфекций, иммунодефицитных состояний.

Лекарственная профилактика молочницы при обоснованном назначении антибиотиков не требуется, если у женщины раньше не было случаев кандидоза. При рецидивирующей молочнице нужно принимать назначенные специалистом препараты в профилактической дозе в тех ситуациях, которые сопровождаются риском обострения.

Источники:

1. Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз: клинические и терапевтические аспекты в практике акушера-гинеколога / Г.Р. Байрамова [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2017. - № 4. - С. 63-69.
2. Буралкина Н.А. Вульвовагинальный кандидоз: этиология, патогенез, диагностика, лечение / Н.А. Буралкина, О.В. Шабалова // Медицинский совет. - 2019. - № 12. - С. 142-145.
3. Пестрикова Т.Ю. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему / Т.Ю. Пестрикова [и др.] // РМЖ. Мать и дитя. - 2017. - № 26. - С. 1965-1970.
4. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз: клиника, диагностика, принципы терапии / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 72 с.
5. Хашукоева А.З. Терапевтические подходы в лечении вульвовагинального кандидоза / А.З. Хашукоева [и др.] // Медицинский совет. - 2020. - № 13. - С. 138-146.