Цервицит

Причины и факторы риска развития цервицита

Основной причиной заболевания являются инфекционные возбудители – бактерии, вирусы, грибки. Кроме того, цервицит может возникнуть при активизации условно-патогенной флоры – микроорганизмов, в норме находящихся во влагалище, но при определенных условиях (снижение иммунитета, сопутствующие патологии, воздействие внешних факторов и т. д.), вызывающих неспецифический воспалительный процесс.

Инфекционные возбудители, вызывающие цервицит, передаются половым путем. Чаще всего заболевание вызывается такими микроорганизмами, как:

• гонококки;
• трихомонады;
• папилломавирус;
• вирус герпеса;
• цитомегаловирус;
• микоплазма и др.

В этом случае факторами риска заболевания являются случайные половые контакты без использования презервативов, частая смена половых партнеров, хронические инфекции мочеполовой сферы.

Факторами риска, способствующими активизации условно-патогенной флоры, нарушению ее баланса и возникновению неспецифического воспаления могут стать:

• гормональный дисбаланс, дефицит эстрогенов;
• аллергические реакции на латекс, средства гигиены;
• механическое воздействие (во время родов, абортов, инвазивных процедур);
• бесконтрольное использование антибиотиков, влагалищных свечей;
• спринцевания различными растворами;
• системные заболевания организма;
• иммунодефицитные состояния;
• опухолевые процессы женской половой системы.

Классификация цервицитов

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цервициту присвоен код N72.

Классификация в зависимости от причины:

• Специфический – цервицит, вызванный инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Неспецифический – заболевание, развивающееся вследствие активизации и дисбаланса условно-патогенной флоры, а также воздействия неинфекционных факторов. В зависимости от причины, вызвавшей этот процесс, цервицит может быть аллергическим, атрофическим (вследствие истончения и атрофии слизистой оболочки наружной части шейки матки, цервикального канала), ятрогенным (возникшим после механических повреждений шейки матки при медицинских манипуляциях) и т. д.

В зависимости от локализации:

• эндоцервицит – воспаление надвлагалищной части шейки матки (цервикального канала);
• экзоцервицит – воспалительный процесс локализуется во влагалищной части шейки;
• диффузный процесс – воспаление захватывает всю слизистую оболочку шейки матки;
• макулезный цервицит – локальные очаги воспаления на разных участках слизистой, не связанные друг с другом.

По клиническому течению:

• Острый цервицит – воспалительный процесс длится не более шести недель. Чаще возникает при заражении инфекциями, передающимися половым путем.
• Хронический – заболевание протекает длительно, с периодическими ремиссиями и обострениями. В стадию обострения симптоматика ярко выражена, доставляет значительный дискомфорт, существенно ухудшает качество жизни. В стадию ремиссии признаки цервицита стихают, проявляются очень слабо или вообще не обнаруживаются. Хронический цервицит часто развивается при недиагностированных и, соответственно, непролеченных инфекциях половых путей, при механических повреждениях шейки матки (при родах, абортах), при снижении иммунитета.

В зависимости от наличия осложнений:

• неосложненный цервицит;
• осложненный.

Симптомы цервицита

Симптоматика заболевания различается от того, как протекает цервицит – в острой или хронической форме.

Для острого цервицита характерны обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей, дискомфорт и болезненность во время половых контактов, жжение при мочеиспускании. Могут присоединяться дискомфорт и боли внизу живота, нарушения общего самочувствия – повышение температуры, недомогание. Симптоматика развивается быстро, ярко выражена. В зависимости от возбудителя возможны и другие симптомы. Так, при герпетической инфекции на слизистых оболочках половых органов и коже рядом с ними могут появиться пузырьки, язвочки, возможно увеличение близлежащих лимфоузлов. При инфицировании трихомонадами выделения из влагалища приобретают характерный «рыбный» запах. При цервиците, вызванном папилломавирусом, в области половых органов могут появиться остроконечные кондиломы.

Хронический цервицит часто протекает бессимптомно. При воздействии провоцирующих факторов (половой контакт, гинекологический осмотр, взятие мазков) могут появляться мажущие кровянистые выделения, дискомфорт, незначительная болезненность. В период обострения симптомы сходны с острым цервицитом (выделения, дискомфорт, боли), но они менее выражены.

Чем опасен цервицит

Недиагностированный цервицит, отсутствие лечения могут привести к осложнениям. В их числе:

• Распространение воспалительного процесса за пределы шейки, в результате чего существует риск развития эндометрита, воспаления тела матки, маточных труб, органов малого таза. Хроническое воспаление может привести к бесплодию.
• Цервицит, возникший во время беременности, может спровоцировать проникновение инфекции в оболочки плодного пузыря, околоплодные воды, плаценту. Это несет риск преждевременного прерывания беременности, плацентарной недостаточности, задержки и пороков развития плода, его внутриутробной гибели.
• Длительно существующий воспалительный процесс при хроническом цервиците может стать фоном для развития злокачественных новообразований шейки матки. Особенно опасны в этом отношении цервициты, вызванные вирусными инфекциями и хламидиями.

Диагностика цервицита

Постановкой диагноза и лечением заболевания занимается врач-гинеколог. Помимо сбора гинекологического анамнеза (возраст начала половой жизни, количество родов, абортов, выкидышей, регулярность менструаций, наличие заболеваний, передающихся половым путем) и осмотра пациентки на гинекологическом кресле, доктор назначает ряд анализов и исследований. К ним относятся:

• мазок из влагалища на флору;
• цитологическое исследование;
• кольпоскопия;
• УЗИ органов малого таза.

Это стандартное обследование. При необходимости, для уточнения диагноза, оценки общего состояния, выявления осложнений могут быть назначены бактериологический посев для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам, общий анализ крови, иммунологические исследования, ПЦР, биопсия.

Лечение цервицита

Лечение заболевания зависит от возбудителя, формы течения цервицита. Оно должно быть комплексным – это воздействие на возбудителя, устранение провоцирующих факторов и восстановление микрофлоры влагалища.

В качестве этиотропной терапии (воздействующей на возбудителя) применяются антибактериальные, противовирусные, антигрибковые средства. В большинстве случаев достаточно препаратов для местного применения (свечи, кремы), но иногда применяются общие средства (таблетки, инъекции). Лечение должны проходить оба половых партнера, в этот период необходимо использование барьерной контрацепции или воздержание от половой жизни, чтобы избежать повторного заражения.

Если воспалительный процесс развивается на фоне системных заболеваний, одновременно проводится их лечение. При аллергическом цервиците необходимо устранение фактора, вызывающего реакцию.

Для восстановления микрофлоры влагалища могут назначаться пробиотики. При атрофических цервицитах, связанных с дефицитом эстрогена, возможно местное применение гормональных препаратов.

Лечение должно проходить под контролем врача. Самостоятельное назначение противомикробных средств может привести к развитию устойчивости микроорганизмов, еще большему нарушению микрофлоры влагалища.

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. Попытки самолечения, пренебрежение врачебными назначениями могут привести к осложнениям заболевания, нарушению репродуктивной функции.

Для профилактики цервицита необходимо:

• соблюдать гигиену половой жизни – избегать случайных половых контактов, использовать барьерную контрацепцию при отсутствии постоянного партнера;
• помнить о правилах личной гигиены, не увлекаться спринцеваниями, влагалищным душем;
• отдавать предпочтение удобному белью из натуральных тканей;
• проходить профилактический осмотр у гинеколога один раз в год;
• исключить бесконтрольное применение гормональных препаратов, антибиотиков, противогрибковых средств;
• не допускать перехода в хроническую форму заболеваний мочеполовой сферы.

Источники:

1. Амирханян А.С. Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения / А.С. Амирханян [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 4. - С. 22-27.
2. Андреева М.В. ВПЧ-ассоциированный цервицит / М.В. Андреева, К.И. Захарова // Гинекология. - 2022. - № 24 (6). - С. 539-542.
3. Бебнева Т.М. Цервициты - нерешенная проблема гинекологии / Т.М. Бебнева [и др.] // Доктор.Ру. - 2018. - № 6 (150). - С. 34-39.
4. Буралкина Н.А. Воспалительные заболевания органов малого таза: патогенетические аспекты, диагностика, клиника, лечение (обзор литературы) / Н.А. Буралкина [и др.] // Гинекология. - 2018. - № 20 (3). - С. 12-15.
5. Одыванова А.А. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении хронического неспецифического цервицита / А.А. Одыванова [и др.] // Медицинский совет. - 2022. - № 16 (14). - С. 178-184.