Полип матки

Причины возникновения

Точная причина образования полипов в матке неизвестна. Важное значение имеет гормоночувствительность эндометрия, то есть его изменчивость под влиянием гормонов, прежде всего эстрогенов.

Патогенез заболевания включает следующие этапы:

1. Нарушение гормональной функции яичников, возникающее под влиянием гипофиза и гипоталамуса.
2. Увеличение выработки эстрогенов, которые оказывают стимулирующее действие на эндометрий.
3. Очаговое разрастание слизистой оболочки матки в виде полипов.
4. Локальность разрастания объясняется поврежденными клетками эндометрия в зонах воспаления.
5. Нарушение иммунитета способствует тому, что защитные механизмы не распознают и не уничтожают патологически растущие клетки эндометрия.

Избыток эстрогенов нередко приводит к развитию сопутствующих гинекологических заболеваний: гиперплазия эндометрия, фибромы и миомы, маточный эндометриоз (аденомиоз), поликистоз яичников, разные формы мастопатии.

Риск развития полипов эндометрия повышается при наличии у женщины следующих заболеваний и состояний:

• острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
• частое травмирование эндометрия при диагностических и лечебных манипуляциях, абортах;
• несоблюдение правил и сроков использования внутриматочных контрацептивных спиралей;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• патология щитовидной железы;
• заболевания печени и почек;
• ослабление иммунитета;
• частые стрессы.

Наиболее вероятной причиной возникновения полипоза эндометрия считается наследственная предрасположенность. Выявлено генетическое нарушение, которое способствует патологическому разрастанию клеток эндометрия. Исследования показывают, что полипоз часто встречается у ближайших родственниц по женской линии.

Симптомы

Одиночные полипы матки небольшого размера, как правило, не сопровождаются никакими клиническими симптомами. Они не нарушают структуру маточной полости, не повреждают сосуды и не препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Такие полипы обычно находят случайно, при плановых гинекологических осмотрах или обращениях по поводу других заболеваний.

В дальнейшем клиническая картина развивается вне зависимости от типа новообразования и обусловлена лишь его размером и расположением в маточной полости. Полипы эндометрия могут давать следующие симптомы:

• дисфункциональные маточные кровотечения (связанные или не связанные с менструальным циклом);
• удлинение менструации и увеличение объема выделяемой при этом крови (меноррагия);
• кровянистые выделения и кровотечения вне менструального цикла, после половых актов, у женщин в менопаузе (метроррагия);
• обильные слизистые выделения из влагалища, в случае присоединения инфекции они становятся гнойными;
• боли в нижней части живота, которые усиливаются при физической нагрузке и половом акте.

Одиночные полипы в матке могут довольно долго не сопровождаться патологическими признаками, особенно если они расположены на ее стенках или в области дна. Если новообразование находится вблизи внутреннего зева (отверстие цервикального канала), то рано возникают маточные кровотечения и боли в нижней части живота. Состояние, при котором в матке образуется множество очаговых разрастаний, называется полипозом. Новообразования при этом имеют разные размеры, разбросаны по всей внутренней поверхности матки. Симптомы при полипозе эндометрия появляются гораздо раньше, чем при одиночных разрастаниях, поскольку слизистая оболочка в данном случае повреждается сильнее.

Помимо непосредственных проявлений полипов эндометрия при длительном течении заболевания у женщины появляются признаки, связанные с длительным кровотечением и нарушением структуры слизистой матки. Обильная кровопотеря приводит к развитию анемии, которая проявляется бледностью кожи, повышенной утомляемостью и слабостью, головными болями, обмороками. Множественные разрастания эндометрия препятствуют нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, поэтому у женщины развивается вторичное бесплодие. В случае наступления беременности имеется высокий риск выкидыша.

Классификация

В гинекологии принято использовать классификацию полипов эндометрия прежде всего по их морфологической структуре, поскольку это имеет важное значение для подбора тактики лечения. Также при оформлении диагноза врач указывает количество и размеры новообразований.

По гистологическому строению выделяют следующие типы полипов матки:

• железистые — растут из эндометрия, содержащего маточные железы (вырабатывают слизь);
• железисто-кистозные — также образованы железистым эндометрием, в процессе роста часть желез превращается в полости, заполненные слизистым содержимым;
• железисто-фиброзные — принцип образования тот же, что у железисто-кистозных, но вместо полостей полип содержит участки соединительной ткани;
• фиброзные — образованы плотной соединительной тканью, в структуре новообразования есть единичные железы;
• аденоматозные — образуются из эпителия маточных желез, при этом в их структуре есть признаки патологического роста (высокий риск малигнизации);
• плацентарные — образованы частичками оставшейся в матке плаценты (осложненные аборты и роды, выкидыши, замершая беременность).

По количеству маточные полипы бывают:

• единичные;
• множественные.

По размеру образования выделяют три типа полипов эндометрия:

• малые — до 5 мм;
• средние — до 10 мм;
• большие — 10 мм и более.

Опасны ли полипы в матке

Несмотря на исходную доброкачественность полипозных разрастаний, они представляют определенную опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины. При длительном течении заболевания, а также при наличии множественных полипов эндометрия возникают следующие осложнения:

• хроническая анемия на фоне постоянной кровопотери;
• психоэмоциональные расстройства вплоть до депрессии;
• инфекционное поражение эндометрия;
• бесплодие;
• невынашивание беременности.

Наибольшую опасность представляют новообразования аденоматозного типа, которые склонны к малигнизации. Процесс перехода доброкачественной опухоли в злокачественную не сопровождается никакими симптомами, за исключением быстрого роста очага. Заподозрить это можно лишь при регулярном ультразвуковом обследовании.

Диагностика

Диагностикой полипов эндометрия занимаются гинекологи. На приеме врач собирает анамнез жизни, выявляет жалобы пациентки на здоровье, уделяя особое внимание характеру менструального цикла. При гинекологическом осмотре (бимануальном и на зеркалах) выявить полипы тела матки невозможно, исключение составляет множественные разрастания, при которых орган увеличивается в размере. Врач может увидеть лишь новообразования в цервикальном канале, однако они уже не относятся к патологии эндометрия.

Следующий этап диагностики полипов матки — ультразвуковое исследование. Процедура позволяет увидеть деформацию маточной полости, утолщение слизистой оболочки и очаговые разрастания на ее поверхности. Для более точного определения количества и локализации новообразований врач проводит УЗИ трансабдоминально (через брюшную стенку) и трансвагинально (через влагалище).

Наиболее информативный метод диагностики полипоза эндометрия — гистероскопия в сочетании с выскабливанием и последующим гистологическим исследованием. Гистероскопия представляет собой разновидность эндоскопического обследования. Врач вводит в полость матки специальный оптический прибор, который передает изображение на монитор. Благодаря этому гинеколог может точно оценить количество и расположение полипов, удалить их, провести выскабливание полости матки. Гистероскопию проводят строго в условиях стационара, под наркозом.

Полученный при выскабливании материал врач направляет на гистологическое исследование. Процедура позволяет определить морфологическую структуру новообразований, что необходимо для разработки плана лечения.

Лечение

Для определения тактики лечения полипов матки врач учитывает результаты гистологического и ультразвукового исследования, возраст женщины, ее репродуктивный анамнез. Оптимальный метод в отношении любого вида полипозных разрастаний — хирургическое удаление. Консервативное лечение применяют как дополнение к операции, либо при невозможности ее проведения.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия требуется пациенткам после удаления железистых, железисто-кистозных и железисто-фиброзных полипов эндометрия, так как они обладают наибольшей восприимчивостью к эстрогенам. Гинеколог назначает препараты прогестерона, гипоталамических рилизинг-факторов в виде оральных и внутриматочных контрацептивов, инъекций. Длительность приема препаратов определяется индивидуально, в среднем срок составляет 3-6 месяцев. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое

Основной способ хирургического удаления полипов матки — гистерорезекция. С помощью гистероскопа врач может контролировать весь процесс операции на мониторе, что исключает вероятность избыточного выскабливания слизистой, позволяет сохранить функциональный эндометрий. Операцию делают в условиях стационара, с применением наркоза.

Восстановление после эндоскопической полипэктомии занимает около двух недель. На протяжении этого времени необходимо отказаться от половых контактов, строго соблюдать личную гигиену, исключить подъем тяжестей и ограничить физические нагрузки.

Лечение рецидивирующих полипов

Рецидивирующие полипы эндометрия представляют собой наибольшую онкологическую угрозу, поэтому требуют срочного хирургического лечения. Рекомендованы такие методы, как электрохирургическая абляция эндометрия или удаление матки. У женщин в постменопаузальном периоде удаляют не только матку, но и яичники с трубами.

Полипы матки и беременность

Наличие полипов в полости матки негативно сказывается как на вероятности зачатия, так и на течении наступившей беременности. Множественные разрастания в эндометрии служат препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Примерно 30-50 % женщин с полипозом страдают вторичным бесплодием. Единичные новообразования бесплодие вызывают редко, но они могут стать причиной осложненного течения беременности и родов.

Прогноз

Прогноз при полипах эндометрия зависит от своевременности их выявления и удаления хирургическим путем. Новообразования, относящиеся к железистому типу, наименее опасны в онкологическом плане, однако и они могут вызывать осложнения в виде анемии и бесплодия. Неблагоприятный прогноз наблюдается при аденоматозных полипах матки, которые могут трансформироваться в рак.

Вероятность малигнизации составляет около 20 %, способствуют этому ожирение, другие эстрогензависимые заболевания, сахарный диабет, постменопауза, хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Профилактика

Специфической профилактики в отношении полипов эндометрия нет, так как неизвестны причины их возникновения. Снизить вероятность развития заболевания позволяет воздействие на факторы риска:

• соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
• поддержание оптимальной массы тела;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение эндокринной патологии, заболеваний печени, мочеполовых инфекций;
• разумное отношение к контрацепции, в том числе внутриматочной.

Учитывая возможность бессимптомного существования полипоза, необходимо регулярно, не менее раза в год, посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование матки.