Половые инфекции (ЗППП, ИППП) у женщин: симптомы, пути передачи, инкубационный период, методы диагностики и лечения ИППП в гинекологии

Причины ЗППП и факторы риска

Причина развития у женщины заболеваний, передающихся половым путем — это заражение различными вирусами и бактериями, которые способны проникать в организм через слизистую оболочку гениталий. К возбудителям половых инфекций относят:

хламидии;
трихомонады;
гонококки;
бледные трепонемы (возбудители сифилиса);
вирус простого герпеса;
вирус папилломы человека;
вирус иммунодефицита человека;
вирус гепатита В.

Все эти микроорганизмы вызывают болезни как органов репродуктивной системы женщины (такие заболевания называют венерическими), так и других органов или иммунной системы (например, вирусный гепатит В или ВИЧ-инфекция).

Вероятность заразиться ИППП повышается при влиянии следующих факторов риска:

наличие хронических воспалительных заболеваний наружных половых органов (вагинит, вульвит, эрозия шейки матки);
частые и беспорядочные половые связи с разными партнерами;
отказ от использования барьерной контрацепции;
травмы и повреждения слизистой оболочки половых органов;
сексуальные контакты во время менструации;
снижение местного и общего иммунитета.

Таким образом, в группы высокого риска по заболеваемости ИППП входят:

женщины, не проходящие профилактические осмотры у гинеколога, страдающие хроническим воспалением репродуктивных органов;
женщины, ведущие активную половую жизнь, часто меняющие партнеров;
женщины с хроническими заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелая анемия, онкопатология).

Пути передачи ИППП у женщин

Основной путь заражения ИППП — незащищенный (без использования презерватива) половой контакт. Источником инфекции для женщины служит ее партнер, даже если у него нет внешних симптомов ЗППП. Также некоторые вирусы могут передаваться при сексуальных контактах при использовании презерватива — например, вирус герпеса или папилломавирус.

В более редких случаях женщины заражаются венерическими инфекциями другими путями:

контактно-бытовой — через предметы гигиены, полотенца, одежду, используемые совместно с больным человеком;
через слюну — например, так передается вирус простого герпеса;
через кровь — так происходит заражение вирусом гепатита и иммунодефицита человека.

Общие симптомы половых инфекций у женщин

Инфекции, передающиеся половым путем, у женщин обычно протекают более явно и чаще приводят к осложнениям, чем у мужчин. Такая особенность объясняется большей площадью слизистых оболочек, анатомическим строением наружных и внутренних половых органов. Проще говоря, в женском организме больше места для размножения возбудителей половых инфекций, более благоприятные условия для их распространения.

Все возбудители ЗППП после проникновения в организм женщины проходят инкубационный период. Это время, которое необходимо вирусам и бактериям для заселения слизистых оболочек гениталий и размножения до того количества, которое способно вызвать заболевание. У разных инфекций продолжительность инкубационного периода отличается: у бактериальных, как правило, он короче, у вирусных чуть дольше. В среднем инкубация патогенных микроорганизмов продолжается от 10 дней до нескольких месяцев. В этот период у женщины нет симптомов заболевания, однако она уже становится источником инфекции.

После завершения инкубационного периода начинается этап развернутой клинической картины, когда появляются местные, а иногда и общие признаки ИППП у женщин. У каждого заболевания, передающегося половым путем, есть свои отличительные симптомы, о них более подробно пойдет речь ниже. В целом клиническая картина ИППП выглядит следующим образом:

тяжесть, ноющие боли в нижней части живота, промежности, пояснице;
патологические выделения из влагалаща — гнойные, кровянистые, с неприятным запахом;
зуд и жжение при мочеиспускании;
боль во время половых контактов;
нарушение менструального цикла, бесплодие (при хроническом течении ЗППП).

Некоторые виды ИППП (гепатит В, ВИЧ) у женщин не сопровождаются местными проявлениями и воспалением слизистой оболочки половых органов. Эти заболевания поражают другие органы и иммунную систему женщины, проявляются иной симптоматикой.

Еще одна особенность ряда ЗППП у женщин — возможность скрытого течения, без выраженных симптомов или абсолютно незаметно. В наибольшей степени это характерно для герпетической и папилломавирусной инфекций.

Обращаться к гинекологу для обследования на ИППП нужно сразу после подозрительных и незащищенных половых контактов, при появлении зуда и жжения во время мочеиспускания, патологических выделений из влагалища.

Основные виды ИППП у женщин: особенности и признаки

В гинекологии инфекции, передающиеся половым путем, классифицируют по причине, то есть по виду микроорганизма, который вызвал у женщины венерическое заболевание. По происхождению ИППП бывают:

бактериальные;
вирусные;
грибковые;
протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами).

Список наиболее часто встречаемых венерических инфекций у женщин выглядит следующим образом:

бактериальные — сифилис, гонорея;
протозойные — хламидиоз, трихомониаз;
вирусные — генитальный герпес, гепатит В, ВИЧ-инфекция, папилломавирусная инфекция.

Далее приведем описание первых признаков и отдаленных симптомов наиболее частых венерических заболеваний у женщин.

Хламидиоз

Хламидиоз — это разновидность ИППП, причиной которой служат патогенные микроорганизмы хламидии. Их считают промежуточным видом, имеющим признаки как вирусов, так и бактерий.

Хламидиоз — наиболее распространенная инфекция половых органов у женщин (4,2 % населения) и мужчин (2,7 %) во всем мире. Заражение происходит преимущественно во время сексуальных контактов, чаще всего болеют молодые люди. Хламидии могут проникать в организм также через предметы одежды, полотенца, если использовать их одновременно с инфицированным партнером.

Инкубационный период инфекции продолжается от 2 до 6 недель, в среднем составляет 2-3 недели. Прежде всего хламидии поражают слизистую оболочку цервикального канала, что приводит к появлению следующих симптомов:

дискомфорт во время полового акта;
незначительные белесые или желтоватые выделения из влагалища, с выраженным неприятным запахом;
боль в нижней части живота.

При распространении хламидий на слизистую оболочку уретры появляются такие симптомы, как зуд и жжение при мочеиспускании, помутнение мочи.

Примерно в половине случаев хламидийная половая инфекция у женщин протекает без выраженных симптомов, однако воспаление переходит на матку и маточные трубы, что впоследствии становится причиной вторичного бесплодия.

Трихомониаз

Трихомониаз — это ЗППП, вызванное простейшим микроорганизмом трихомонадой. По частоте встречаемости стоит на втором месте после хламидиоза, заражаются 2,7 % женщин и 1,4 % мужчин во всем мире. Инфекция передается исключительно половым путем, в том числе при контакте кожи гениталий и промежности партнеров. Особенность трихомониаза — склонность к латентному течению, симптомы болезни не проявляются примерно у 70 % инфицированных, преимущественно у мужчин.

Инкубационный период инфекции составляет в среднем 5-14 дней. Признаки трихомонадной ИППП у женщин довольно специфические:

боль в нижней части живота;
жжение во влагалище, усиливающееся при половом акте;
зуд вульвы, промежности;
болезненные мочеиспускания;
обильные, зеленые и пенистые выделения из влагалища, с резким неприятным запахом;
при тяжелом течении инфекции появляется лихорадка.

Скрытое течение ИППП у женщины наблюдается редко, при этом практически отсутствуют симптомы заболевания, однако формируется хроническое воспаление и трихомонадоносительство.

Гонорея

Гонорея — это бактериальная ИППП, вызванная гонококком. Заражение происходит преимущественно половым путем, однако у длительно болеющих людей гонококки находятся в слизистой оболочке прямой кишки, глаз и полости рта. Контагиозность (заразность) гонококков очень высокая, женщина при контакте с инфицированным мужчиной заражается примерно в 80 % случаев. Если половой акт происходит во время менструации, то риск заражения повышается до 90-94 %.

Инкубационный период при гонорее составляет обычно 5-10 дней, в дальнейшем у половины пациенток продолжается бессимптомное течение, а у другой половины появляются характерные признаки инфекции:

обильные выделения белого или желтоватого цвета, с выраженным неприятным запахом;
жжение во влагалище, которое усиливается во время сексуальных контактов;
раздражение вульвы и промежности;
зуд в уретре во время мочеиспускания.

При отсутствии лечения гонорейная инфекция быстро распространяется на остальные органы мочеполовой системы, вызывая серьезные осложнения.

Сифилис

Сифилис — это ИППП, возбудителем которой служит бактерия под названием бледная трепонема. В настоящее время это довольно редкая инфекция, заболеваемость составляет около 30 человек на 100 тысяч населения. Распространение болезни происходит преимущественно при половом контакте, реже при использовании общего белья, полотенец, предметов гигиены. Женщины болеют сифилисом реже, чем мужчины.

Инкубационный период инфекции продолжается от 2 до 12 недель, в среднем составляет 3-4 недели. Первый признак ЗППП у женщин — образование на коже гениталий плотного узла красного цвета, диаметром около 1 см (твердый шанкр), этот этап заболевания называют первичным сифилисом. Примерно через месяц твердый шанкр самопроизвольно исчезает бесследно или с образованием небольшого рубца.

Примерно к середине второго месяца после заражения начинается стадия вторичного сифилиса, для которой характерны следующие симптомы:

многоформная сыпь по всему телу в виде пятен, узелков, гнойничков;
увеличенные лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях;
общее недомогание, слабость;
постоянно повышенная температура тела;
респираторные проявления в виде насморка и покашливания.

Такое состояние продолжается в течение 2-3 месяцев, после чего наступает бессимптомная фаза сифилиса. Затем, по прошествии 3-6 лет, начинается третичный сифилис, для которого характерны следующие симптомы:

на разных участках тела появляются плотные безболезненные бугорки;
постепенно бугорки разрушаются, оставляя после себя язвы, а затем рубцы;
системные проявления сифилиса представлены мышечными и суставными болями, одышкой, учащенным сердцебиением.

Генитальный герпес

Герпетическая инфекция, вызванная ВПГ, вирусом простого герпеса — наиболее распространенная вирусная инфекция во всем мире, возбудитель обнаруживается в организме 90-95 % населения. Существует два типа вируса простого герпеса. Первый поражает преимущественно кожу и слизистые оболочки носа и рта, второй — слизистые оболочки гениталий.

Заражение генитальным герпесом, то есть ВПГ второго типа, происходит во время сексуальных контактов, а также при соприкосновении кожи промежности и гениталий партнеров. Распространение вируса возможно лишь в том случае, если инфекция активна, то есть у больного человека есть высыпания на половых органах.

Инкубационный период составляет около 10 дней, однако герпетическая инфекция чаще всего не проявляет себя сразу после заражения. В благоприятных для вируса условиях (переохлаждение, стресс, снижение иммунитета) происходит его активация, что сопровождается следующими симптомами:

общее недомогание, слабость;
подъем температуры тела более 37 градусов Цельсия;
боль в нижней части живота, пояснице, области копчика;
высыпания на коже лобка, промежности и вульвы в виде мелких прозрачных пузырьков;
сильный зуд в месте высыпаний;
выделения из влагалища при этой форме ЗППП у женщин отсутствуют.

На фоне лечения противовирусными препаратами симптомы исчезают, но вирус остается в организме женщины пожизненно, периодически происходят обострения болезни.

Гепатит В

Гепатит В — это вирусная инфекция, которую относят к ИППП, но она может передаваться и другими путями, например, через кровь. По данным медицинской статистики, гепатитом В болеет 250-300 млн людей во всем мире, мужчины несколько чаще, чем женщины.

Инкубационный период инфекции продолжается от 30 до 180 дней, в это время у человека нет никаких симптомов, однако он уже распространяет вирус через кровь и половым путем. Для острой формы гепатита В характерны следующие симптомы:

тяжесть и боль в правом подреберье;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
пожелтение кожи и белков глаз;
суставные и мышечные боли;
носовые и десневые кровотечения.

Далее может наступить самопроизвольное выздоровление, либо заболевание переходит в хроническую форму. Для нее характерно малосимптомное течение с периодическими обострениями и появлением рвоты, болей в правом боку.

ВИЧ

ВИЧ, вирус иммунодефицита человека, как и вирус гепатита В, передается при половом контакте и через кровь. Болезнь широко распространена по всему миру, по данным медицинской статистики официальное число инфицированных людей составляет более 40 млн. В реальности же эта цифра намного больше, так как не все больные знают о своем ВИЧ-статусе и не обращаются в центры СПИД.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции продолжается от месяца до года, в это время у человека может не быть никаких симптомов, либо появляются неспецифические признаки, напоминающие ОРВИ. Далее заболевание проходит несколько стадий развития:

стадия первичных проявлений — частые ОРВИ, пневмонии, обострения хронических заболеваний;
бессимптомная стадия — единственным признаком служит увеличение всех групп лимфоузлов;
стадия вторичных заболеваний — резкое снижение иммунитета приводит к появлению хронических инфекционных и онкологических болезней;
терминальная стадия, или СПИД — быстрое прогрессирование всех заболеваний и летальный исход.

ВПЧ

Папилломавирусная инфекция — это ЗППП, которое вызвано вирусом папилломы человека, ВПЧ. Существует около 70 типов вируса, половым путем передаются лишь некоторые из них. Заражение происходит обычно с началом сексуальной жизни, поэтому болеют преимущественно молодые девушки и женщины.

Особенность папилломавирусной инфекции — отсутствие клинических симптомов на протяжении долгого времени. Некоторые женщины могут пожизненно оставаться носителями без каких-либо проявлений инфекции. Если вирус все же активизируется, то в области гениталий и промежности появляются папилломы — небольшие кожные разрастания, формой напоминающие цветную капусту. Такие же новообразования могут появляться в шейке матки, в таком случае женщину беспокоят кровянистые выделения из влагалища, болезненность во время сексуальных контактов.

Чем опасны женские половые инфекции

Инфекции, передающиеся половым путем, подлежат раннему выявлению и лечению, в противном случае они могут вызывать серьезные осложнения. Неблагоприятные для женщин последствия ИППП можно разделить на две группы в зависимости от типа инфекции:

местные, которые локализованы в органах мочеполовой системы;
общие, влияющие на весь организм женщины.

Местные осложнения вызывают преимущественно венерические заболевания, которые передаются только при половом контакте. Бактериальные и протозойные инфекции при длительном течении приводят к развитию следующих состояний:

воспаление яичников, матки и маточных труб;
образование спаек в самой матке или трубах;
абсцесс бартолиновых желез во влагалище;
пельвиоперитонит, распространение гнойного воспаления на всю полость малого таза;
цистит и уретрит;
пиелонефрит.

Хроническое воспаление и спаечный процесс становятся причинами вторичного бесплодия, которое не всегда поддается лечению.

Вирусные венерические инфекции (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция) приводят к развитию осложнений иного рода. Как и в случае с бактериальными инфекциями, у женщины формируется хроническое воспаление, однако оно сопровождается образованием не спаек в органах, а эрозий или разрастаний слизистых оболочек. Наиболее опасное осложнение вызывают онкогенные штаммы ВПЧ — у женщины развивается рак шейки матки.

Гепатит В без лечения приводит к развитию цирроза печени, а в ряде случаев — к возникновению гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени). ВИЧ-инфекция сопровождается развитием тяжелых инфекционных и онкологических патологий.

Диагностика ЗППП у женщин

При подозрении на ИППП, появлении характерных симптомов, а также для профилактического обследования нужно обращаться к гинекологу. Диагностика ЗППП у женщин состоит из трех этапов:

опрос пациентки и гинекологический осмотр;
лабораторные исследования;
инструментальные исследования.

На первом приеме врач обычно беседует с женщиной и осматривает ее, берет мазки из влагалища для проведения анализов на венерические заболевания.

Лабораторное обследование включает следующие анализы:

общеклинические анализы крови и мочи;
бактериологическое исследование мочи;
анализы крови на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам;
анализ крови на сифилис;
бактериологическое исследование мазков из влагалища;
микроскопическое исследование мазков;
ПЦР-диагностика для выявления вирусных инфекций.

Инструментальная диагностика включает следующие процедуры:

кольпоскопия;
гистероскопия;
гистеросальпингография;
ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение ИППП у женщин

Лечение венерических заболеваний у женщин назначают с учетом причины их возникновения. Чаще всего применяют медикаментозную терапию, которая включает следующие группы лекарственных препаратов:

антибиотики разных групп при гонорее, сифилисе, трихомониазе и хламидиозе;
противовирусные препараты группы ацикловира при обострениях герпетической инфекции;
специфические противовирусные препараты при ВИЧ-инфекции и гепатите В.

Противовирусных препаратов против ВПЧ не существует, лечение проводят в зависимости от симптомов различными методами — прижигание папиллом, хирургические операции.

Для лечения ИППП у женщин также используют:

лазерную терапию;
криодеструкцию;
электрокоагуляцию;
хирургические вмешательства.

В качестве дополнительных методов лечения используют физиопроцедуры, фитотерапию.

Прогнозы

Прогноз для жизни и выздоровления при большинстве ИППП благоприятный, особенно если лечение начато вовремя и проведено в полном объеме. Хламидиоз, трихомониаз, сифилис и гонорею можно вылечить полностью, без каких-либо осложнений. Генитальный герпес и ВПЧ — это хронические инфекции, которые остаются с женщиной пожизненно. Однако здоровый образ жизни позволяет снизить риск обострений и развития осложнений.

Относительно неблагоприятные прогнозы наблюдаются при гепатите В и ВИЧ-инфекции. Эти заболевания практически неизлечимы, однако своевременно назначенное и проводимое пожизненно лечение позволяет женщине поддерживать достаточный уровень своего здоровья.

Профилактика ЗППП

Профилактика ИППП у женщин состоит из рекомендаций и мероприятий, направленных на укрепление иммунитета и прерывание путей передачи инфекции:

здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
соблюдение интимной гигиены;
отказ от использования общих предметов гигиены, полотенец, белья;
ограничение числа половых партнеров;
отказ от беспорядочных половых связей;
использование презервативов во время сексуальных контактов;
обследование у гинеколога раз в полгода;
вакцинация девочек против ВПЧ;
вакцинация всех детей против гепатита В.

Наиболее надежное средство защиты от заражения ЗППП у женщин — презерватив. Использовать его нужно при каждом половом контакте с непостоянными партнерами. Также рекомендуется использовать барьерную контрацепцию с постоянным партнером, если он не обследован на ИППП, пара не планирует заводить детей.