Нарушения менструального цикла

Что такое менструальный цикл

Менструальный цикл – естественный регулярный процесс, происходящий в женской репродуктивной системе. Помимо ежемесячного кровотечения – менструации, он включает фолликулярную (пролиферативную) фазу, овуляцию и лютеиновую (секреторную) фазу. Расскажем о каждой из них подробнее.

• Фолликулярная (пролиферативная) фаза. Это первая половина цикла, во время которой происходит созревание доминантного (наиболее развитого, содержащего в себе яйцеклетку) фолликула в яичнике и разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия. Организм начинает готовиться к возможной беременности – если она случится, эмбрион имплантируется в рыхлый, толстый слой эндометрия, который будет обеспечивать его питательными веществами. Длительность фолликулярной фазы может быть разной, она зависит от длительности менструального цикла.
• Овуляция, или условная середина цикла. Это разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. Яйцеклетка продвигается в маточные (фаллопиевы) трубы, где и происходит (или не происходит) оплодотворение.
• Лютеиновая (секреторная) фаза. Вторая половина цикла – период от начала овуляции до менструации или наступления беременности. Лютеиновой она называется потому, что во время нее клетки доминантного фолликула начинают накапливать лютеиновый пигмент и липиды, он окрашивается в желтый цвет. Поэтому можно услышать и такое название, как фаза «желтого тела». Также в этот период происходит дальнейшая подготовка эндометрия к беременности – он продолжает разрастаться, достигает максимальной толщины, происходят изменения секреторных желез и сосудов, чтобы обеспечить питание эмбриона, если беременность наступит. Если оплодотворения не случилось, функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация – регулярное маточное кровотечение, при котором вместе с менструальной кровью выходит неоплодотворенная яйцеклетка, частицы эндометрия и слизистые выделения шейки матки. В норме менструация длится от 2 до 8 дней, объем выделений – около 50-100 мл. Длительность лютеиновой фазы обычно постоянная – 12-14 дней.

Нормальной длительностью всего менструального цикла считается период от 24 до 38 дней. Также существует мнение о том, что нормальным является цикл в 21-38 дней, но многие врачи склоняются к тому, что слишком короткий цикл может вызвать анемию, поэтому к норме его можно отнести условно.

Продолжительность менструального цикла может меняться – это не всегда говорит о его нарушении. Цикл бывает очень вариабельным в первые несколько лет после начала менструаций – в это время он устанавливается. Спустя восемь лет от начала менструаций и до 25-26 лет нормой являются сдвиги цикла до 9 дней. С 25-26 до 41-42 лет менструальный цикл в норме не должен сдвигаться более чем на 7 дней. После этого возраста до перименопаузального периода вновь допускаются сдвиги цикла на 9 дней. Во время перименопаузы менструации становятся нерегулярными и постепенно прекращаются.

Причины и факторы риска нарушений менструального цикла

Регуляция менструального цикла осуществляется на нескольких уровнях. В ней участвуют различные отделы головного мозга: кора, подкорковые структуры, гипоталамус, которые влияют на работу эндокринной системы, гипофиз – железа внутренней секреции, которая вырабатывает гормоны, в свою очередь отвечающие за выработку гормонов в яичниках, под действием которых происходят изменения в функциональном слое эндометрия. Таким образом различные нарушения цикла могут возникать при сбое на любом из уровней этой цепочки.

Основные причины нарушений менструального цикла:

• патологии гипоталамо-гипофизарных структур головного мозга, которые приводят к сбою нейроэндокринной регуляции половой функции;
• эндокринные заболевания (гипо-, гипертиреоз и др.);
• аномалии развития яичников, матки;
• патологии яичников и матки – воспалительные заболевания, эндометриоз, кисты, полипы, миомы, синдром поликистозных яичников и т. д.;
• врожденные хромосомные патологии.

Спровоцировать сбой месячных могут и внешние факторы. К ним относятся:

• избыток или недостаток массы тела;
• отсутствие в рационе достаточного количества жиров, которые нужны для синтеза половых гормонов;
• интенсивные занятия спортом, тяжелые тренировки;
• частые стрессовые ситуации, хронический стресс;
• длительные путешествия с частой сменой часовых поясов;
• прием некоторых лекарственных препаратов, химио-, лучевая терапия.

Разновидности и симптомы нарушений менструального цикла

Классификация нарушений менструальной функции может учитывать различные параметры.

Сбои менструального цикла в разные периоды жизни женщины:

• Подростковый возраст (ювенильный период). В это время менструальный цикл устанавливается, поэтому говорить о возможных нарушениях можно не ранее, чем через 1-1,5 года после наступления первых месячных (обычно это происходит в 11-15 лет). Для этого периода более характерны такие нарушения, как задержки менструаций, пубертатные кровотечения, болезненные месячные.
• Репродуктивный возраст – примерно от 21 года до 45-50 лет. В этот период женщины могут предъявлять жалобы на обильные болезненные менструации, их нерегулярность, отсутствие по несколько месяцев, что нередко сопровождается проблемами с зачатием.
• Пременопаузальный период – после 45-50 лет. Характерны нерегулярные менструации, изменение продолжительности цикла, обильные или скудные месячные. В этот период увеличивается число циклов, в которых не происходит овуляция, соответственно, могут отмечаться ановуляторные маточные кровотечения.

В зависимости от причины нарушения менструального цикла бывают физиологическими и патологическими. Патологические причины подробно описаны выше. К физиологическим относятся беременность, кормление грудью, использование внутриматочных контрацептивов.

Классификация по виду нарушений менструального цикла и соответствующим им признакам:

• Гиперменструальный синдром (гиперполименорея, меноррагия):
  • гиперменорея – обильные менструальные кровотечения;
  • полименорея – длительность менструации более 7 дней;
  • пройоменорея – промежуток между месячными менее 21 дня.
• Гипоменструальный синдром:
  • гипоменорея – скудные выделения во время месячных;
  • олигоменорея – длительность менструации не более 1-2 дней;
  • опсоменорея – интервал между месячными составляет более 35 дней.
• Аменорея – отсутствие менструаций свыше 3-6 месяцев. Срок в три месяца применим, если ранее месячные всегда были регулярными. Если отмечалась нерегулярность менструаций, диагноз аменореи ставится по истечении шести месяцев их отсутствия.
• Другие нарушения менструального цикла:
  • альгоменорея – чрезвычайно болезненные менструации, сопровождающиеся болями (острыми или тупыми), спазмами в нижней части живота, болью в спине, области таза;
  • дисменорея – месячные, сопровождающиеся нарушениями общего состояния: головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой;
  • альгодисменорея – сочетание болезненных месячных с нарушениями общего состояния.
• Ановуляторные маточные кровотечения – возникают на фоне однофазного менструального цикла, в котором не происходит овуляция. Обычно возникают после задержки месячных, более обильные и продолжительные, чем обычная менструация.

Методы диагностики нарушений менструального цикла

На основании беседы с пациенткой, описываемых ею признаков, гинеколог может определить тип нарушения цикла. Доктора будет интересовать как гинекологический анамнез – все, что касается менструаций, беременностей, родов, выкидышей, заболеваний женской половой сферы, так и наличие сопутствующих патологий, принимает ли женщина какие-либо лекарственные средства, БАДы.

Для определения причины нарушения менструального цикла, на каком уровне вызван сбой месячных, необходимы дополнительные анализы и исследования. Обычно врач назначает:

• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопию, гистероскопию;
• мазок на флору;
• цитологические исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки (PAP-тест, мазок по Папаниколау);
• анализ крови на гормоны.

Как правило, этих диагностических процедур достаточно. Для уточнения диагноза, исключения осложнений могут быть назначены дополнительные исследования.

Лечение нарушения менструальной функции

Лечение нарушений менструального цикла предполагает воздействие на причину, а также устранение симптомов и последствий, например, снятие спазмов, уменьшение болей в животе, удаление избыточно разросшегося эндометрия для остановки ановуляторного кровотечения, коррекция анемии при обильных продолжительных месячных.

В качестве консервативных методов лечения применяются гормональные препараты – комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, противозачаточные пластыри. Эти средства помогают восстановить и контролировать регулярность цикла, уменьшить кровопотерю при обильных месячных.

Если сбой месячных вызван воспалительными заболеваниями органов женской половой сферы, проводится лечение воспаления. Если нарушения менструального цикла спровоцированы миомами, полипами – показано их удаление.

Если в матке скапливается толстый слой эндометрия, который не выводится во время регулярных менструаций, проводится его хирургическое удаление – выскабливание, либо применяются другие методы, например, абляция эндометрия.

Для облегчения менструальных болей можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Нередко при регулировании цикла оральными контрацептивами одновременно уходит и болевой синдром.

Для коррекции анемии назначают специальную диету, препараты железа, другую симптоматическую терапию.

Лечение менструальных нарушений должно проходить под контролем врача-гинеколога. Нередко требуется консультация эндокринолога, так как сбой цикла месячных может произойти из-за заболеваний эндокринной системы.

Прогноз и профилактика нарушений менструального цикла

Снизить риск нарушений менструальной функции помогут профилактические меры:

• здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и бодрствования;
• регулярная физическая активность, умеренные занятия спортом;
• сбалансированное питание, достаточное количество жиров в рационе;
• контроль массы тела – недопустим резкий набор веса или его снижение;
• снижение стресса;
• подбор контрацептивов с помощью врача-гинеколога;
• регулярные профилактические гинекологические осмотры.

В большинстве случаев прогноз благоприятный – своевременное обращение к врачу-гинекологу и соблюдение всех его рекомендаций помогают восстановить нормальный менструальный цикл. Однако иногда нарушения месячного цикла у женщины могут быть симптомом онкогинекологических заболеваний. Поэтому важно проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога и обращаться к врачу при любых, даже кажущихся незначительными, сбоях менструального цикла.

Источники:

1. Волель Б.А. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла / Б.А. Волель [и др.] // Consilium Medicum. - 2016. - № 18 (6). - С. 8-13.
2. Кудашова Д.С. Причины нарушения менструального цикла у женщин раннего репродуктивного возраста / Д.С. Кудашова // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. - 2023.
3. Кудинова Е.Г. Дефицит витаминов и микронутриентов и особенности репродуктивного здоровья у женщин / Е.Г. Кудинова // РМЖ. Мать и дитя. - 2022. - № 5 (3). - С. 182-187.
4. Подзолкова Н.М. Нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде / Н.М. Подзолкова, В.А. Даньшина // Медицинский совет. - 2014.
5. Райкова А.А. Ожирение как фактор риска нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста / А.А. Райкова // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2016. - № 3 (4). - С. 213-214.
6. Чернуха Г.Е. Аномальные маточные кровотечения: ставим диагноз и выбираем лечение / Г.Е. Чернуха [и др.] // Гинекология. - 2018. - № 20 (4). - С. 4-8.