Кольпит (вагинит)

Симптомы вагинита

Клиническая картина вагинита у женщин довольно разнообразна, симптомы заболевания зависят от причины и особенностей течения воспалительного процесса. Однако все формы кольпита имеют схожие признаки, обусловленные воспалением и раздражением слизистой оболочки влагалища — отек и покраснение половых органов, неприятные ощущения и патологические выделения.

Ранние признаки остро возникшего инфекционного кольпита выражены достаточно заметно:

• жжение и зуд во влагалище;
• боль во влагалище при мочеиспускании, дефекации и половых контактах;
• обильные выделения, характер которых зависит от вида патогенного микроорганизма, вызвавшего заболевание.

По внешним характеристикам вагинальных выделений можно предположить причину воспаления:

• бактериальный кольпит сопровождается обильными выделениями, которые могут быть слизистыми или гнойными, чаще всего обладают неприятным запахом;
• при грибковом вагините выделения творожистые, крошкообразные, белого или желтого цвета с кислым запахом;
• вирусное воспаление редко сопровождается обильными выделениями, как правило, они практически не отличаются от физиологических по цвету и запаху.

Нередко воспалительный процесс переходит и на наружные половые органы (вульва), в таких случаях заболевание называют вульвовагинит. При этом можно увидеть отек и покраснение половых губ, лобковой области. Инфекция может распространяться и в обратную сторону, переходя на шейку матки. Симптоматика при этом не изменяется, женщину также будут беспокоить боли и выделения, однако цервицит (воспаление канала шейки матки) представляет собой опасное состояние.

Общая симптоматика при остром кольпите возникает не всегда. В случае тяжелого течения женщина будет жаловаться на тянущие боли в нижней части живота, недомогание, повышение температуры тела. Чаще всего клиническая картина ограничена локальными проявлениями в области половых органов.

Некоторые формы острого инфекционного кольпита вызваны специфическими микроорганизмами, поэтому имеют отличительные симптомы. В основном они касаются характера вагинальных выделений:

• Трихомонадный вагинит. Характерны боли в нижней части живота, возможно общее недомогание. Выделения пенистые, зелено-желтого цвета, с резким неприятным запахом.
• Гонорейный вагинит. Женщину беспокоят сильные боли во влагалище, мутно-зеленые выделения с примесью крови.
• Хламидийный вагинит. Встречается достаточно редко, в основном у женщин с нарушенным гормональным фоном. Характеризуется скудными гнойными выделениями, жжением и зудом во влагалище.
• Кандидозный вагинит (молочница). Вызван дрожжевыми грибками рода Кандида, сопровождается сильным зудом и жжением во влагалище, крошкообразными обильными выделениями белого или желтого цвета. Молочница склонна к переходу в хроническую форму, обостряется в предменструальном периоде.
• Герпетический вагинит. Представляет собой вариант проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Слизистая оболочка влагалища краснеет и отекает, покрывается мелкими пузырьками, которые быстро превращаются в эрозии. Выделения в умеренном количестве, слизистые.

Кольпиты неинфекционного происхождения обладают менее выраженной симптоматикой даже в острой стадии. На первый план выходят признаки раздражения слизистой оболочки влагалища (аллергенами или химическими веществами) — зуд, жжение, ощущение сухости. Выделения при таких вагинитах скудные, обычно слизистого характера.

Хроническое течение вагинита, как инфекционного, так и неинфекционного происхождения, также характеризуется скудной клинической картиной. Затяжной воспалительный процесс постепенно приводит к истончению слизистой оболочки влагалища, в результате чего уменьшается количество выделений. Женщину в основном беспокоят ноющие боли в нижней части живота, дискомфорт при половых контактах. Симптомы могут полностью исчезать в периоде ремиссии, и усиливаться в момент обострения.

Инфекционный кольпит следует отличать от бактериального вагиноза. Оба заболевания характеризуются развитием патологического процесса во влагалище, но механизмы его различны, в связи с этим отличается и симптоматика:

• Кольпит — это воспалительный процесс, при котором повреждается слизистая оболочка влагалища, из-за чего появляются обильные выделения и неприятные ощущения.
• Вагиноз — это невоспалительное заболевание, в основе которого лежит изменение состава микробной флоры половых путей. Прямого повреждения слизистой оболочки в данном случае нет. Вагиноз также характеризуется жжением и обильными выделениями, которые всегда имеют специфический рыбный запах.

Причины возникновения кольпита у женщин

По причинам возникновения все кольпиты можно разделить на две группы — инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины вагинитов встречаются гораздо чаще:

• бактерии — стафилококк, кишечная палочка, гонококк, трихомонада, хламидия;
• грибки, чаще всего дрожжевые;
• вирусы становятся причиной кольпитов относительно редко (вирус простого герпеса).

Неинфекционные кольпиты развиваются реже, более характерны для девочек и пожилых женщин. К причинам их возникновения относят:

• аллергические реакции — на лекарства, средства интимной гигиены;
• побочные эффекты некоторых препаратов для вагинального применения;
• гормональный дисбаланс, например, при климаксе.

Вероятность развития кольпита у женщины повышают разнообразные факторы риска:

• сопутствующая эндокринная патология, особенно сахарный диабет;
• острые и хронические мочеполовые инфекции;
• иммунодефициты;
• частое травмирование слизистой оболочки влагалища;
• нерациональный, необоснованный прием антибактериальных препаратов, особенно в виде вагинальных форм;
• недостаточное соблюдение интимной гигиены или наоборот, чрезмерное использование геля или мыла.

Патогенез

В норме слизистая оболочка влагалища содержит большое количество желез, вырабатывающих густую жидкость. Она необходима для защиты поверхности органа от механических повреждений и проникновения патогенных микроорганизмов. Кроме того, в эпителиальных клетках, которые образуют верхний слой слизистой оболочки, накапливается гликоген. Этот углевод необходим для питания молочнокислых бактерий (палочек Дедерлейна), которые составляют 90-95 % всей вагинальной флоры и препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.

Если во влагалище попадают облигатные патогены (трихомонады, гонококки, хламидии), то воспаление возникает даже при нормальной работе иммунитета и достаточном количестве лактобактерий. Условные патогены (кишечная палочка, стафилококк, кандида) активизируются на фоне ослабления иммунной системы и снижения количества лактобактерий. Болезнетворные микроорганизмы проникают под верхний слой слизистой оболочки и активно размножаются, при этом выделяют токсины. Развивается острое воспаление, которое сопровождается усиленной работой желез и слущиванием эпителия.

Неинфекционный вагинит возникает как результат повреждения эпителиальных клеток различными агрессивными веществами, чаще всего химического происхождения. Разрушение верхнего слоя слизистой оболочки сопровождается асептическим воспалением.

Особым патогенезом обладает атрофический кольпит, который развивается обычно у женщин в менопаузе. Снижение количества эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища, в результате чего она становится уязвимой для механического воздействия, легко воспаляется. Нехватка гормонов также ведет к снижению уровня гликогена, из-за чего уменьшается количество молочнокислых бактерий. На этом фоне могут развиваться инфекционные неспецифические вагиниты.

Классификация вагинитов

Вагиниты классифицируют по причине возникновения и особенностям течения воспалительного процесса.

В зависимости от причины воспаление влагалища бывает:

• инфекционное — бактериальное, грибковое, вирусное;
• неинфекционное — аллергическое, гормонозависимое, посттравматическое.

По длительности течения вагинит бывает:

• острый — продолжается до 3 месяцев, обычно завершается полным выздоровлением;
• подострый (затяжной) — продолжается до полугода, характеризуется умеренно выраженной симптоматикой и замедленным ответом на терапию;
• хронический — продолжается более шести месяцев (обычно беспокоит женщину годами), характеризуется волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений.

В зависимости от характера воспаления слизистой оболочки влагалища выделяют следующие виды кольпитов у женщин:

• катаральный — характеризуется отеком и гиперемией стенок влагалища, обильными слизистыми выделениями (прозрачные или белесоватые);
• гнойный — выраженный отек, зеленые или желтые выделения с неприятным запахом;
• геморрагический — активное воспаление сопровождается повреждением мелких сосудов, из-за чего на стенках влагалища появляются подслизистые кровоизлияния.

Чем опасен кольпит у женщины

Кольпит сам по себе не опасен для здоровья женщины, поскольку воспалительный процесс ограничен и не дает общей симптоматики. Однако тесная взаимосвязь влагалища и внутренних половых органов способствует распространению инфекции и развитию осложнений:

• цервицит (воспаление канала шейки матки);
• эндометрит (воспаление полости матки);
• сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников).

Все эти формы инфекции отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье женщины, могут вызывать вторичное бесплодие, привычные выкидыши, внутриутробное инфицирование плода. Хронический кольпит приводит к снижению защитных функций слизистой оболочки, в результате чего она становится восприимчивой к проникновению различных вирусов, в том числе онкогенных.

Диагностика заболевания

При появлении признаков вагинита (дискомфорт во влагалище, патологические выделения) следует обращаться к гинекологу. Диагностика вагинита складывается из сбора жалоб и анамнеза, гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

Гинекологический осмотр позволяет выявить типичные признаки воспаления влагалищных стенок (покраснение, отек, эрозии), оценить характер вагинальных выделений. Также в ходе осмотра врач берет мазки на микрофлору, чтобы точно определить причину заболевания.

Среди лабораторных исследований наибольшее значение имеют бактериологический посев отделяемого и ПЦР-анализ на вирусные инфекции. Клинические тесты (анализы крови и мочи) обычно не дают ценной информации, поскольку общее состояние женщины не страдает.

Как правило, на этом этапе врач уже может подтвердить диагноз кольпита, и дальнейшее обследование не потребуется. В ряде случаев доктор проводит кольпоскопию и ультразвуковое исследование органов малого таза, если есть подозрение на развитие осложнений.

Лечение кольпита у женщины

Лечение вагинита у женщин представляет определенные трудности, поскольку чаще всего инфекция развивается на фоне изменений биоценоза половых путей, а также сопутствующей патологии. Терапия направлена на достижение двух основных целей: уничтожение болезнетворных бактерий и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Главный компонент лечения кольпита у женщин — медикаментозная терапия. В зависимости от причины заболевания используют следующие группы лекарственных препаратов:

• антибиотики для системного и местного применения, группу подбирают с учетом вида возбудителя инфекции;
• противогрибковые средства;
• противовирусные препараты;
• средства, содержащие эстроген (вагинальные кремы и гели), показаны при атрофическом вагините.

Курс лечения зависит от типа инфекции, в среднем составляет 10-14 дней. После этого пациентке назначают контрольное микробиологическое исследование или ПЦР-анализ. При условии уничтожения патогенной флоры назначают второй этап лечения — средства для восстановления количества лактобактерий. Для этого обычно используют вагинальные свечи с содержанием молочнокислых бактерий.

При хроническом кольпите важное значение имеет системное лечение: коррекция хронических заболеваний, укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, прием витаминов. В период ремиссии показаны физиопроцедуры, ультразвуковая санация влагалища.

Хирургические методы лечения при вагините не используются.

Профилактика кольпита

Профилактические мероприятия для предотвращения кольпита направлены на укрепление иммунитета и защиту от инфекций:

• исключение стрессов;
• достаточная физическая активность;
• соблюдение правил контрацепции для защиты от ИППП;
• тщательная и рациональная интимная гигиена с использованием специальных гелей;
• своевременное лечение острых заболеваний;
• коррекция хронической патологии.

Источники:

1. Гинекология. Национальное руководство (2-е издание) / под ред. Г.М. Савельевой [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с.
2. Захарова Т.В. Бактериальный вагиноз и бактериальный вагинит: клинико-микробиологические варианты течения / Т.В. Захарова // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15. - № 2. - С. 192-194.
3. Малова И.О. Острые вагиниты смешанной этиологии: современный подход к лечению / И.О. Малова [и др.] // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2019. - Т. 7. - № 4. - С. 79-86.
4. Назарова Н.М. Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии (обзор литературы) / Н.М. Назарова [и др.] // Медицинский совет. - 2020. - № 3. - С. 17-23.
5. Тихомиров А.Л. Оптимизация терапии бактериального вагиноза и полиэтиологичных вагинитов / А.Л. Тихомиров [и др.] // Трудный пациент. - 2021. - № 19 (2). - С. 29-34.