Уретрит

Причины и факторы риска развития уретрита у мужчин и женщин

Уретрит встречается преимущественно у молодых (18-35 лет), сексуально активных людей, у мужчин чаще, чем у женщин. Основная причина (более 90 % случаев) воспаления мочеиспускательного канала — это заражение различными инфекциями, передающимися половым путем при отказе от использования барьерной контрацепции.

К возникновению уретрита у мужчин и женщин приводят:

• бактерии — гонококки (около 60 % случаев), хламидии, бледная трепонема, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка;
• простейшие микроорганизмы — трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы;
• аденовирус и герпесвирусы;
• дрожжевые грибки.

Реже воспаление мочеиспускательного канала имеет неинфекционное происхождение (обычно у женщин) и вызвано раздражающим действием на слизистую оболочку лекарственных препаратов, спермицидов, средств для интимной гигиены. Также уретрит бывает аллергическим или лучевым (при проведении радиотерапии онкологических заболеваний).

К факторам риска воспаления мочеиспускательного канала относят:

• снижение местного и общего иммунитета (онкопатология, хронические инфекции, СПИД);
• недостаточное соблюдение интимной гигиены;
• аномалии развития гениталий;
• хронические мочеполовые инфекции;
• беспорядочную половую жизнь
• отказ от использования презервативов;
• частые переохлаждения, ношение синтетического белья;
• повторяющиеся травмы или микротравмы гениталий;
• наличие сахарного диабета, аутоиммунных и эндокринных заболеваний;
• частые лечебно-диагностические манипуляции (бужирование уретры, цистоскопия) и хирургические вмешательства в области гениталий;
• нерациональное питание, малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Передача инфекции чаще всего происходит при половых контактах, реже наблюдается самозаражение — например, проникновение кишечной палочки из анального отверстия при нарушении правил интимной гигиены. Уретрит как заболевание не заразен, однако человек может быть инфицирован патогенными микроорганизмами, способными вызвать воспаление. Разовьется или нет у зараженного человека уретрит, зависит от состояния иммунной системы и здоровья в целом.

Виды уретрита

В урологии уретрит классифицируют по причине возникновения, особенностям течения и локализации воспалительного процесса.

Классификация по этиологии (происхождению) наиболее обширная и сложная, поскольку заболевание возникает под влиянием множества причин. Прежде всего воспаление бывает:

• инфекционное — бактериальный, вирусный, грибковый уретрит;
• неинфекционное — аллергический, лекарственный, токсический, радиационный уретрит;
• идиопатическое — уретрит с неустановленной причиной развития.

Инфекционный уретрит, в свою очередь, подразделяется на специфический и неспецифический, это зависит от вида микроорганизма. Неспецифический вызван стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Специфический уретрит бывает герпесным, трихомонадным, гонорейным, кандидозным.

В зависимости от вида инфекции уретрит обозначают разными кодами в МКБ-10 (Международная классификация болезней):

• неспецифический — N34.1;
• неинфекционный — N34.2;
• гонококковый — А54.0;
• трихомонадный — А59.0;
• герпесный — А60.0.

По локализации воспалительного процесса уретрит бывает (применимо только для мужчин):

• передний — участок мочеиспускательного канала в пределах полового члена;
• задний — участок мочеиспускательного канала в пределах предстательной железы;
• тотальный — воспаление уретры на всем протяжении.

По характеру течения заболевание бывает:

• острое — с ярко выраженными типичными симптомами;
• торпидное — слабо выраженные, преимущественно неспецифические симптомы воспаления;
• хроническое — вялотекущее, со скудной симптоматикой, периодическими обострениями.

Симптомы уретрита

К основным симптомам воспаления уретры относят зуд и жжение при мочеиспускании, появление патологических выделений. В зависимости от причины заболевания, пола пациента, стадии воспалительного процесса клиническая картина имеет свои особенности.

Для острого уретрита характерны следующие проявления:

• общее недомогание, в ряде случаев повышение температуры тела;
• сильное жжение, резь в области гениталий во время мочеиспускания;
• обильные слизистые, кровянистые или гнойные выделения из наружного отверстия уретры;
• отек и покраснение гениталий;
• припухлость вокруг наружного отверстия уретры.

При торпидном и хроническом уретрите симптомы менее выражены, отсутствуют общие проявления. Возникают лишь местные признаки воспаления в виде умеренного дискомфорта во время мочеиспускания, скудного отделяемого из уретры. Указанная клиника сохраняется на протяжении долгого времени, периодически происходят обострения.

Симптомы уретрита у мужчин и женщин отличаются по интенсивности, это обусловлено особенностями формы и длины мочеиспускательного канала. Признаки заболевания у мужчин ярко выражены, имеют типичный характер, практически всегда сопровождаются затруднением мочеиспускания (из-за отека уретры). У женщин болезнь протекает менее специфично и больше напоминает цистит, сопровождается болями в нижней части живота и учащением мочеиспускания.

Особенности клинической картины болезни во многом зависят от причины воспаления:

• неспецифические бактерии вызывают умеренное воспаление уретры, преобладает местная симптоматика в виде небольшого отека гениталий, жжения в начале мочеиспускания, скудных слизистых или гнойных выделений;
• инфицирование гонококками приводит к появлению желто-зеленых обильных выделений из уретры, сильной рези на протяжении всего мочеиспускания, боли в нижней части живота, повышению температуры тела и недомоганию (при тотальном уретрите);
• трихомонадное воспаление сопровождается легким зудом при мочеиспускании, обильными пенистыми выделениями с неприятным запахом;
• хламидийный уретрит протекает торпидно, часто переходит в хроническую форму, сопровождается общими симптомами в виде воспаления суставов и конъюнктивы глаз;
• кандидоз уретры (грибковая инфекция) сопровождается жжением при мочеиспускании, появлением творожистых белых выделений, отеком и покраснением гениталий;
• герпетическая инфекция вызывает образование пузырьковой сыпи на коже гениталий, появление сильного зуда и боли в нижней части живота.

Хроническое течение заболевания сопровождается формированием общей симптоматики в виде боязни мочеиспускания из-за постоянного жжения и боли, раздражительности, снижения работоспособности, нарушения социализации.

Чем опасен уретрит

Осложнения при уретрите связаны с распространением инфекции на другие органы мочеполовой системы, что в свою очередь может привести к следующим заболеваниям:

• простатит;
• воспаление яичек и их придатков;
• цистит;
• пиелонефрит;
• цервицит;
• эндометрит.

Длительное течение воспалительного процесса приводит к образованию спаек внутри мочеиспускательного канала, сужению его просвета, что в тяжелых ситуациях может вызывать острую задержку мочи, разрыв мочевого пузыря.

Диагностика заболевания

Диагностика уретрита у мужчин и женщин построена по одним и тем же принципам: сбор жалоб и анамнеза жизни, визуальный осмотр уретры, лабораторные и инструментальные методы обследования.

Во время беседы с пациентом доктор может уточнить:

• как давно появились симптомы болезни;
• как самочувствие изменялось с течением времени;
• есть ли предполагаемые причины заболевания;
• каковы особенности половой жизни;
• есть ли хронические заболевания, в том числе инфекционные.

Далее врач проводит полный осмотр пациента, уделяя особое внимание области гениталий. В ходе осмотра врач выявляет характерные признаки воспаления, оценивает количество и вид выделений из уретры.

Лабораторная диагностика при уретрите включает следующие анализы:

• микроскопическое исследование мазка из уретры для определения причины воспаления;
• ПЦР-исследование отделяемого из уретры для выявления некоторых возбудителей инфекции (вирус герпеса, микоплазмы);
• общий анализ мочи для оценки состояния мочевыделительной системы в целом;
• анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому для оценки работы почек, выявления воспаления в других органах мочевыделительной системы;
• анализы крови на антитела к различным инфекциям.

Инструментальные методы обследования предназначены для оценки распространенности воспалительного процесса, выявления осложнений:

• уретрография (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с применением контрастного вещества);
• уретроцистоскопия или цистоскопия (эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря);
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенография суставов (при подозрении на синдром Рейтера).

Методы лечения уретрита

Лечение уретрита одинаково у мужчин и женщин, проводят его преимущественно медикаментозным способом. Схема терапии, используемые препараты зависят от вида возбудителя, который вызвал болезнь:

• антибиотики с учетом типа бактерии;
• противовирусные препараты при герпетической инфекции;
• противогрибковые средства при кандидозе;
• симптоматические препараты с учетом сопутствующих нарушений — иммуностимуляторы, блокаторы альфа-адренорецепторов (для снятия спазма мочевыводящих путей).

В дополнение к основному лечению врач может назначить фитотерапию, физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия).

Хирургическое лечение показано при формировании спаек в просвете мочеиспускательного канала. В таких ситуациях уролог выполняет бужирование уретры — расширение ее просвета с помощью специального инструмента (бужа).

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременном проведении лечения прогноз для выздоровления благоприятный, воспаление полностью поддается купированию без формирования осложнений. Отказ от лечения приводит к переходу болезни в хроническую форму, распространению инфекции на другие органы.

Профилактика уретрита подразумевает защиту от инфицирования патогенными микроорганизмами и устранение факторов риска:

• здоровый образ жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• поддержание хорошего иммунитета (сбалансированное питание, исключение стрессов, достаточная физическая активность);
• соблюдение правил интимной гигиены;
• использование презерватива при половых контактах, особенно случайных;
• корректное лечение острых и хронических заболеваний, в том числе мочеполовых инфекций.

Источники:

1. Локшин К.Л. Негонококковые уретриты у мужчин / К.Л. Локшин // Трудный пациент. - 2009. - № 3. - Т. 7. - С. 29-32.
2. Лоран О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова. - 4-е изд. - М.: МИА, 2014. - 84 с.
3. Ширшова Е.В. Уретриты у мужчин: диагностика и лечение / Е.В. Ширшова // Альманах клинической медицины. - 2007.