Простатит

Причины и факторы риска возникновения простатита у мужчин

Все причины возникновения простатита у мужчин можно разделить на две большие группы — инфекционные и неинфекционные.

Острое воспаление предстательной железы чаще всего имеет инфекционное происхождение, такая форма болезни особенно распространена среди мужчин младше 40 лет. В подавляющем большинстве случаев она вызвана бактериальной флорой:

• энтерококки;
• кишечная палочка;
• клебсиелла и протеи;
• гонококк;
• бледная трепонема;
• хламидия;
• микобактерия туберкулеза.

Однако сама по себе мочеполовая или кишечная инфекция приводит к воспалению предстательной железы не в 100 % случаев. Для развития бактериального простатита требуются предрасполагающие факторы, главным из которых служит систематическое микротравмирование железы. Происходит это при биопсиях простаты, цистоскопиях или операциях в области малого таза. К другим факторам риска инфекционного простатита относят:

• иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, врожденная патология иммунной системы);
• беспорядочная половая жизнь;
• гомосексуальные контакты;
• хронические диареи или запоры;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Патогенные микроорганизмы проникают в предстательную железу из уретры или прямой кишки. Ослабление иммунной защиты и микротравмы простаты способствуют развитию острого воспаления. На этом фоне повышается тонус гладких мышц простаты, что приводит к сдавлению уретры и нарушению мочеиспускания.

Хронический простатит имеет неинфекционное происхождение и более сложный механизм развития. Воспаление формируется постепенно, а точная причина его возникновения не установлена. Факторы риска хронического небактериального простатита:

• повышенное давление в предстательной железе (при доброкачественной гиперплазии или аденоме);
• повышенное давление в полости малого таза;
• хронические тазовые боли;
• аутоиммунные заболевания;
• редкие половые контакты;
• тяжелые физические нагрузки;
• хронический стресс.

В основе патогенеза хронического простатита лежит застой секрета железы, ухудшение ее кровоснабжения, что приводит к постоянному воспалению.

Примерно в 6 % случаев у мужчин развивается хронический бактериальный простатит. Причиной этому служит недостаточное или незавершенное лечение острой формы заболевания.

Виды простатита

В зависимости от причины и механизма развития выделяют четыре клинические формы простатита:

• острый бактериальный;
• хронический бактериальный;
• хронический небактериальный (синдром хронической тазовой боли);
• бессимптомное воспаление.

Национальный Американский институт здоровья выделяет 4 типа простатита в зависимости от стадии развития и клиники:

• I тип — острое бактериальное воспаление с общими и местными проявлениями;
• II тип — хроническое бактериальное воспаление с периодами ремиссий и обострений;
• IIIА тип — хроническое небактериальное (не выявлены патогенные микроорганизмы) воспаление, подтвержденное наличием лейкоцитов в секрете простаты или эякуляте;
• IIIВ тип — невоспалительный простатит, при котором нет патогенных микроорганизмов и лейкоцитов в секрете железы;
• IV тип — бессимптомное воспаление, которое можно подтвердить только гистологически.

В зависимости от характера патологического процесса в предстательной железе выделяют:

• катаральный простатит — острое неосложненное воспаление;
• застойный, или конгестивный простатит — хроническое воспаление, связанное с непроходимостью протоков железы и накоплением в них простатического секрета;
• калькулезный простатит — осложнение хронической формы болезни, сопровождающееся образованием камней в протоках железы;
• гранулематозный простатит — крайне редкая форма, которая сопровождается утолщением слизистой оболочки протоков железы.

Симптомы простатита у мужчин

Клиническая картина простатита у мужчин складывается из признаков воспаления предстательной железы, сдавления шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также общих проявлений болезни. Выраженность и комбинации симптомов отличаются в зависимости от формы и стадии развития простатита.

Общими проявлениями болезни вне зависимости от формы служат:

• боли в нижней части живота, пояснице, копчике и крестце;
• нарушение мочеиспускания в виде учащенных позывов, дискомфорта и жжения, прерывистой струи;
• нарушение потенции и эякуляции.

Острая форма простатита начинается внезапно, протекает с ярко выраженными симптомами, нередко сопровождается различными осложнениями. Хроническое воспаление развивается постепенно, для него характерны периоды обострений и ремиссий. При бактериальном простатите первыми симптомами служат признаки общей интоксикации (лихорадка, тошнота), а при неинфекционной форме заболевания основное значение имеет местное воспаление простаты.

Признаки острого простатита

При остром бактериальном воспалении простаты у мужчин появляются следующие симптомы:

• общее недомогание;
• лихорадка более 38 °C;
• тошнота и рвота;
• сильная боль в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку;
• учащенное, но при этом затрудненное мочеиспускание;
• зуд и жжение в уретре;
• помутнение мочи, появление в ней крови или гноя.

В дальнейшем наступает полное выздоровление на фоне лечения, либо развивается хроническая форма бактериального простатита с различными последствиями.

Симптомы хронического простатита

При формировании хронического бактериального простатита после перенесенного острого воспаления мужчину беспокоят периодические боли в нижней части живота, затрудненное мочеиспускание, иногда жжение в уретре. Боль также может распространяться в область поясницы и копчика, на прямую кишку, половой член и мошонку. Симптомы обычно возникают в период обострения простатита, а во время ремиссии самочувствие мужчины остается нормальным.

Неинфекционный простатит у мужчин также называют синдромом хронической тазовой боли, в состав которого входят как болевые ощущения, так и признаки нарушения мочеиспускания и половых расстройств. Мужчине сложно помочиться, так как струя мочи вялая и прерывистая, присутствует жжение и чувство давления в уретре. При длительном течении заболевания происходит нарушение потенции, эякуляция становится неполноценной и болезненной. В конечном итоге у мужчины значительно страдает качество жизни, развиваются психологические проблемы.

Боли при простатите

Болевой синдром при простатите — постоянный и наиболее выраженный симптом, который присутствует при всех формах заболевания. Механизм возникновения боли при простатите обусловлен воспалением и отеком железы, сдавлением рецепторов в шейке мочевого пузыря и начальном отделе уретры.

Острая форма заболевания сопровождается наиболее сильными болями, так как воспаление имеет инфекционный характер, приводит к массивному отеку железы. Боль локализована в самой простате, однако мужчина ощущает ее не только в нижней части живота, но и в пояснице, копчике, прямой кишке и мошонке.

При хроническом воспалении простаты болевые ощущения умеренные, однако носят более продолжительный характер, могут не исчезать даже в период ремиссии. Синдром хронической тазовой боли сопровождается неприятными ощущениями прежде всего в самой предстательной железе, а также в области копчика, вокруг анального отверстия, у основания полового члена и мошонки. Дискомфорт беспокоит мужчину ежедневно на протяжении минимум трех месяцев.

Чем опасно воспаление простаты

Осложнения развиваются как при острой, так и при хронической формах простатита:

• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• колликулит (воспаление семенных бугорков);
• абсцесс простаты (гнойник в капсуле);
• фиброз простаты (образование рубцов в ткани железы);
• кисты в простате;
• камни предстательной железы;
• бесплодие из-за ухудшения качества спермы;
• эректильная дисфункция, вызванная как хронической тазовой болью, так и психологическими нарушениями;
• депрессия.

Диагностика воспаления предстательной железы

При появлении первых признаков простатита нужно обращаться к урологу. Прежде всего врач беседует с пациентом для определения характера жалоб и сбора анамнеза. Для этого доктор задает следующие вопросы:

• как давно появились симптомы болезни;
• где локализована боль, ее характер и условия возникновения;
• есть ли проблемы с мочеиспусканием и эякуляцией;
• есть ли хронические заболевания, в том числе мочеполовые инфекции.

Для диагностики простатита врач применяет следующие методы:

• пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
• общеклинические анализы крови;
• бактериологическое исследование эякулята или простатического секрета;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• урофлоуметрия;
• рентгенография или компьютерная томография простаты;
• в редких случаях может потребоваться биопсия предстательной железы с последующим гистологическим исследованием.

Методы лечения простатита у мужчин

Для лечения простатита у мужчин используют преимущественно консервативные методы, тактика зависит от причины и стадии развития заболевания. При бессимптомном воспалении (IV тип) активное лечение не требуется. При остальных формах заболевания показано комплексное лечение, острая форма простатита требует госпитализации в стационар, хроническое воспаление можно лечить в амбулаторных условиях.

Прежде всего доктор дает рекомендации по коррекции образа жизни:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• регулярная половая жизнь;
• исключение стрессов;
• адекватная физическая нагрузка;
• сбалансированное питание;
• исключение переохлаждений и перегреваний.

Обязательным условием успешного лечения простатита служит устранение сопутствующих заболеваний, особенно мочеполовых инфекций.

Медикаментозная терапия при простатите направлена на подавление воспалительного процесса, улучшение мочеиспускания и облегчение болевого синдрома. Используют следующие группы лекарственных препаратов:

• Антибиотики. Показаны при остром бактериальном воспалении, врач назначает препараты с учетом результатов микробиологического исследования секрета простаты. Лекарства можно принимать внутрь в виде таблеток, либо в виде внутримышечных инъекций. Курс лечения обычно составляет 4-6 недель при острой форме заболевания. При хроническом бактериальном простатите длительность терапии определяется индивидуально.
• Альфа-адреноблокаторы. Препараты предназначены для улучшения мочеиспускания, так как расслабляют гладкие мышцы железы и устраняют сдавление простатического отдела уретры. При хронической форме болезни их нужно принимать длительно, а иногда и пожизненно.
• Миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты. Они показаны для устранения болевого синдрома, вызванного воспалением железы и спазмом ее мышц.
• При хроническом воспалении показаны средства для улучшения микроциркуляции, иммуномодуляторы, антидепрессанты, препараты для стимуляции эрекции.

Острое воспаление предстательной железы хорошо поддается медикаментозному лечению, в большинстве случаев наступает полное выздоровление в течение 1,5-2 месяцев. При хронической форме заболевания терапию проводят длительно, на протяжении нескольких лет или пожизненно.

Важным способом лечения застойного простатита служит массаж предстательной железы через прямую кишку. Выполняет процедуру врач-уролог, в амбулаторных условиях. Массаж способствует снятию мышечного спазма, стимулирует выделение простатического секрета.

Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом течении простатита:

• лазеротерапия;
• электрофорез и ультрафонофорез;
• микроволновая терапия;
• электростимуляция;
• иглорефлексотерапия.

Хирургическое вмешательство показано только при развитии осложнений — абсцесс или камни предстательной железы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при остром бактериальном простатите благоприятный при условии своевременного и комплексного лечения. Переход в хроническую форму наблюдается в 6-10 % случаев. Хронический небактериальный простатит полностью вылечить, как правило, не удается. Комплексная терапия позволяет замедлить прогрессирование болезни, сохранить качество жизни мужчины и снизить риск развития осложнений.

Профилактика развития простатита у мужчин включает следующие рекомендации:

• здоровый образ жизни;
• регуляция режима труда и отдыха;
• сбалансированное питание и питьевой режим;
• адекватная физическая активность;
• регулярная половая жизнь (эякуляции);
• предупреждение мочеполовых инфекций;
• ограничение инвазивных манипуляций (цистоскопии, катетеризации уретры, биопсии простаты);
• предупреждение травм половых органов.

Источники:

1. Божедомов В.А. Современные возможности лечения хронического простатита / В.А. Божедомов // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - № 3. - Т. 17. - С. 10-22.
2. Глыбочко П.В. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Гориловский Л.М. Хронический простатит / Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов // Медицинский совет. - 2010. - № 7-8. - С. 72-77.
4. Журавлева М.С. Хронический простатит / М.С. Журавлева, В.В. Скворцова // Медицинская сестра. - 2018. - № 6. - С. 12-17.
5. Катибов М.И. Современные подходы к лечению хронического бактериального простатита / М.И. Катибов, М.М. Алибеков // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - № 15 (2) - С. 130-139.
6. Набер К.Г. Острый и хронический простатит - что важно для практики? / К.Г. Набер [и др.] // Вестник урологии. - 2016. - № 2. - С. 71-82.