Эректильная дисфункция

Симптомы эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция может развиваться постепенно или внезапно, сопровождаться не только нарушением напряжения полового члена, но и дополнительными симптомами — это зависит от причины заболевания. Первые признаки ЭД:

• ослабление утренней эрекции;
• снижение полового влечения;
• затрудненное, отсроченное наступление полноценной эрекции;
• уменьшение продолжительности полового акта, преждевременная эякуляция;
• ухудшение качества оргазма;
• увеличение времени отдыха до повторной эрекции.

Более поздние симптомы эректильной дисфункции у мужчин — невозможность удерживать пенис в эрегированном состоянии, достигать полноценного напряжения, что в конечном итоге приводит к импотенции.

Нормальная, полноценная эрекция крайне важна для мужчин. Её отсутствие приводит к возникновению осложнений преимущественно психологического характера: снижение самооценки вплоть до депрессии и других психических расстройств, социальная дезадаптация, семейные проблемы.

Причины нарушений эрекции у мужчин

Причины развития эректильной дисфункции у мужчин — это различные психологические нарушения и физические заболевания, которые препятствуют возникновению полового влечения и возбуждения. К первым  относят хронические стрессы, неврозы, постоянное чувство вины и тревоги, некоторые психические болезни (шизофрения, паранойя), зависимость от психоактивных веществ. Эректильная дисфункция психологического характера наблюдается преимущественно у молодых мужчин и подростков.

Физические заболевания приводят к возникновению эректильной дисфункции из-за нарушения нервной проводимости и кровотока:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• венозные тромбозы;
• инсульты;
• рассеянный склероз;
• опухоли головного и спинного мозга;
• травмы позвоночника;
• полинейропатии различного происхождения;
• болезни щитовидной железы;
• генетически обусловленные патологии яичек (синдромы Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера);
• болезнь Иценко-Кушинга;
• опухоли и травмы полового члена;
• болезнь Пейрони.

Вероятность развития эректильной дисфункции повышают различные факторы риска:

• возраст — чем старше мужчина, тем выше вероятность нарушения эрекции;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нерациональное питание, пристрастие к жирным блюдам, фаст-фуду;
• нарушение обмена веществ;
• нерациональное применение лекарственных препаратов;
• плохая экологическая обстановка;
• воздействие ионизирующего излучения.

Указанные причины и факторы риска действуют на ключевые звенья формирования эрекции — возникновение нервного импульса и приток крови к пещеристым телам полового члена. В норме сексуальное возбуждение приводит к активации парасимпатической части нервной системы, в нервных окончаниях выделяются нейромедиаторы эрекции — оксид азота, окситоцин и дофамин. Под их влиянием пещеристые тела пениса заполняются кровью, в результате чего он становится твердым.

Все эти процессы контролирует участок коры головного мозга, откуда нервные импульсы достигают полового члена. Нарушения на любом этапе возникновения эрекции (в коре мозга, нервных волокнах, нейромедиаторах, кровеносных сосудах и пещеристых телах) приводят к возникновению эректильной дисфункции.

Виды эректильной дисфункции

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяют два вида эректильной дисфункции по причине возникновения — психогенная (код F52.2) и органическая (код N48.4). В первом случае заболевание входит в сферу психологии, во втором — в сферу урологии, и лечением занимаются соответствующие специалисты.

Психогенная ЭД встречается примерно у 40 % пациентов, ее подразделяют на следующие формы:

• распространенная — врожденное или приобретенное отсутствие либидо;
• ситуационная — связана с определенным половым партнером, обстоятельствами сексуальных контактов, острыми и хроническими стрессами, сомнением в собственных возможностях.

Органическая ЭД наблюдается в 29 % случаев, в зависимости от причин заболевания выделяют следующие виды:

• анатомическая — различные нарушения строения полового члена (аномалии развития, травмы, опухоли);
• сосудистая — нарушение притока крови к пенису (атеросклероз, тромбы в сосудах);
• нейрогенная — нарушение нервной проводимости (травмы и опухоли ЦНС, повреждение спинномозговых нервов, полинейропатии);
• гормональная — нарушение выработки половых гормонов на фоне врожденных и приобретенных заболеваний яичек, надпочечников, гипофиза;
• лекарственная — побочное действие некоторых препаратов.

Смешанная ЭД (сочетание психологических и органических причин) наблюдается в 25 % случаев, а ЭД неясного генеза (с неустановленной причиной) — в 6 % случаев.

Выделяют три степени тяжести эректильной дисфункции:

• легкая — у мужчины периодически возникает нормальная эрекция, достаточная для совершения полноценного полового акта;
• средней тяжести, или умеренная — достичь эрекции можно лишь при определенных обстоятельствах либо с помощью лекарственных препаратов;
• тяжелая — полноценная эрекция не наступает.

Последнюю стадию эректильной дисфункции в урологии называют импотенцией, половым бессилием.

Когда следует обратиться к врачу

Мужчине следует обращаться к врачу при появлении первых признаков эректильной дисфункции, не дожидаясь формирования стойкой импотенции. Чем раньше будет установлена причина проблемы, тем эффективнее будет лечение. Уролог проведет первичное обследование, по необходимости направит пациента к смежным специалистам — психологу, андрологу, сексологу.

Диагностика эректильной дисфункции

Цель обследования при эректильной дисфункции и импотенции — выяснение причины проблемы, так как от этого напрямую зависит тактика лечения. На первом этапе диагностики важно собрать полный анамнез, чтобы подтвердить или исключить психологические причины ЭД. Сначала врач задает мужчине вопросы о его образе жизни и работы, общем состоянии здоровья:

• имеющиеся хронические заболевания;
• возраст начала половой жизни;
• количество сексуальных партнеров;
• семейное положение;
• наличие вредных привычек, пищевые предпочтения;
• профессия, условия трудовой деятельности.

Затем доктор выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы эректильной дисфункции, как изменялось состояние в дальнейшем, использовал ли мужчина какие-либо способы восстановления эрекции самостоятельно. Для более систематизированного сбора информации врач предлагает пациенту заполнять шкалы и опросники, проходить специальные тесты.

Следующий диагностический этап — это внешний осмотр. Доктор оценивает общее физическое состояние пациента, измеряет рост и вес, окружность живота, артериальное давление. Далее врач анализирует характер оволосения, осматривает гениталии и определяет степень и правильность их развития, проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Лабораторная диагностика при эректильной дисфункции включает следующие анализы и тесты:

• общеклинические анализы крови, которые позволяют оценить состояние здоровья, выявить хронические заболевания (уровень сахара крови, печеночных ферментов, холестерина и триглицеридов, гемоглобина);
• определение уровня половых гормонов (тестостерон, пролактин, гонадотропин);
• анализы на мочеполовые инфекции.

Инструментальная диагностика эректильной дисфункции включает следующие процедуры:

• допплерография (УЗИ) сосудов полового члена с медикаментозной нагрузкой позволяет выявить нарушения кровотока;
• электронейромиография позволяет оценить проводимость нервного импульса;
• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы помогает выявить хроническое воспаление или опухоли;
• УЗИ щитовидной железы, КТ черепа позволяют выявить заболевания, приводящие к гормональным нарушениям эрекции;
• МРТ полового члена дает информацию о состоянии пещеристых тел.

Лечение импотенции

Врач подбирает методы лечения эректильной дисфункции в зависимости от причины ее возникновения. В большинстве случаев пациентам требуется комбинированная терапия, которая сочетает психотерапию и лекарственные препараты, а иногда и хирургическое вмешательство.

Немедикаментозный подход к лечению ЭД включает следующие процедуры:

• психосексуальные корректирующие методики, которые позволяют мужчине вернуть уверенность в себе, избавиться от тревог и сомнений, наладить отношения с партнером;
• коррекция образа жизни, исключение факторов риска формирования ЭД (курение, алкоголизм, употребление психоактивных веществ, малоподвижный образ жизни, ожирение и т.д.);
• полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;
• физическая активность (ходьба, приседания, йога);
• массаж тазовой и лобковой областей, предстательной железы;
• ударно-волновая и магнито-лазерная терапия в составе комплексного лечения по согласованию с врачом.

Медикаментозная терапия предназначена для воздействия на патогенетические механизмы формирования эректильной дисфункции, прежде всего на выработку оксида азота и тестостерона:

• ингибиторы фосфодиэстеразы — препараты стимулируют эрекцию при любой форме ЭД, однако имеют разовый эффект, то есть их нужно принимать перед каждым половым актом;
• препараты тестостерона и анаболических стероидов для внутримышечного и накожного введения применяют курсами по схеме, назначенной врачом, однако они тоже не обеспечивают длительного восстановления потенции.

Хирургическое вмешательство применяют для лечения тяжелой ЭД (импотенции):

• создание обходных путей кровотока, которые обеспечивают наполнение пещеристых тел кровью;
• иссечение бляшек на половом члене при болезни Пейрони;
• фаллопротезирование — установка протезов, которые имитируют эрекцию с помощью специальной помпы.

Профилактика нарушений эрекции у мужчин

В основе профилактики эректильной дисфункции лежит поддержание здорового образа жизни, исключение факторов риска нарушений эрекции:

• сбалансированное питание;
• отказ от курения, употребления алкоголя и психоактивных веществ;
• достаточная физическая активность;
• исключение или ограничение стрессов;
• предупреждение и своевременное лечение мочеполовых инфекций;
• работа с психологом при наличии показаний.

Профилактика формирования импотенции, то есть полного отсутствия эрекции — это своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов ЭД, комплексное лечение проблемы.

Источники:

1. Аметов А.С. Эректильная дисфункция и ожирение / А.С. Аметов, М.В. Стельмах // Терапевтический архив. - 2013. - № 10. - С. 88-93.
2. Васильев А.О. Психогенная эректильная дисфункция: мультидисциплинарная проблема / А.О. Васильев [и др.] // Здоровье мегаполиса. - 2023. - Т. 4. - Вып. 3. - С. 87-94.
3. Гамидов С.И. Факторы риска развития эректильной дисфункции: известные и неожиданные факты (обзор литературы) / С.И. Гамидов [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2021. - № 22 (4). - С. 13-21.
4. Камалов А.А. Эректильная дисфункция сосудистого генеза: комплексныйй подход к диагностике / А.А. Камалов [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2021. - № 14 (1). - С. 68-76.
5. Мироне В. Клиническая уроандрология / В. Мироне, М.Е. Чалый // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 368 с.
6. Попов С.В. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции / С.В. Попов [и др.] // Вестник урологии. - 2020. - № 8 (2). - С. 78-92.