Цистит у мужчин

Пациентов с циститом обследует и лечит врач-уролог, а если заболевание носит вторичный характер (возникает на фоне других патологий), человеку может потребоваться консультация инфекциониста, онколога, нефролога и врачей других специальностей.

Причины заболевания

У женщин преобладающей причиной воспаления мочевого пузыря служит его инфицирование патогенной микрофлорой, преимущественно бактериальной. Способствует этому анатомическое строение женской мочеполовой системы — широкая короткая уретра, напрямую соединяющая мочевой пузырь с вульвой.

Мужская мочеполовая система имеет иное строение. Уретра у мужчин длинная, узкая, извитая, на своем пути до мочевого пузыря проходит через предстательную железу. Эти особенности снижают вероятность инфицирования органа из окружающей среды. Микроорганизмы проникают в пузырь нисходящим путем из почек при наличии пиелонефрита или абсцесса. Инфекционное происхождение мужского цистита наблюдается редко, предрасполагает к этому наличие острого или хронического простатита, ДГПЖ с инфравезикальной обструкцией (сужение уретры на участке между простатой и мочевым пузырем). В таких ситуациях инфицирование обусловлено обратным забросом мочи в пузырь.

Помимо инфекционных причин, цистит у мужчин может развиваться как проявление онкопатологии, осложнение химиолучевой терапии, аллергическая реакция на лекарственные препараты. Предрасполагают к воспалению мочевого пузыря следующие факторы:

• травмирование органа (например, при цистоскопии);
• венозный застой в малом тазу на фоне варикозного расширения вен;
• частые переохлаждения;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• иммунодефициты различного происхождения;
• малоподвижный образ жизни, избыточный вес;
• длительное лечение некоторыми препаратами;
• аномалии развития мочевыводящих путей;
• частые диагностические уретроскопии, цистоскопии.

Симптомы воспаления мочевого пузыря у мужчин

Симптомы цистита у мужчин практически не отличаются от клиники заболевания у женщин. Основные проявления связаны с раздражением подслизистых рецепторов на фоне воспаления:

• болезненность над лобком, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря, мочеиспускании;
• зуд, жжение, рези в надлобковой области;
• необходимость часто посещать туалет, даже если при этом не происходит выделения мочи (императивные и ложные позывы);
• потребность опорожнять пузырь по ночам;
• наличие гематурии (кровь в моче). 

Характерным признаком цистита у мужчин служит изменение мочи: она становится мутной, содержит примеси (кровь, слизь, гной), приобретает резкий неприятный запах. 

При тяжелом течении болезни клиническая картина дополняется общей симптоматикой: недомогание, повышение температуры тела до 38 градусов Цельсия, головная боль. 

Для острого цистита у мужчин характерно внезапное начало, быстрое развитие большого количества симптомов, выраженные боли. Хроническую форму заболевания диагностируют, если обострения случаются чаще двух раз в год.

Классификация

Урологи выделяют разные варианты воспаления мочевого пузыря с учетом его происхождения, механизма развития, особенностей клинического течения.

По причине развития:

• инфекционный (преимущественно бактериальный);
• неинфекционный (лучевой, лекарственный, токсический, аллергический).

По механизму развития:

• первичный — возникает как самостоятельная патология, на фоне здоровья мочеполовой системы, носит преимущественно инфекционный характер (у мужчин наблюдается крайне редко);
• вторичный — служит проявлением различных фоновых заболеваний (простатит, аденома, мочекаменная болезнь).

По клиническому течению:

• острый — протекает с ярко выраженной симптоматикой, на фоне лечения завершается полным выздоровлением;
• хронический — характеризуется рецидивирующим течением, полного восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря не происходит.

По характеру воспалительного процесса:

• катаральный (поверхностные отек и гиперемия слизистой);
• язвенно-фибринозный (образование глубоких дефектов слизистой);
• геморрагический (с повреждением кровеносных сосудов, развитием гематурии);
• гангренозный (разрушение стенки пузыря).

Отдельная форма цистита — интерстициальный, приводящий к сморщиванию пузыря, у мужчин встречается достаточно редко.

Возможные осложнения

Осложнения чаще возникают при инфекционной форме заболевания и связаны с распространением микроорганизмов на другие органы мочеполовой системы.

• Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Инфекция проникает туда восходящим путем по мочеточникам. Вероятность осложнения повышается, если у человека есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, например, на фоне инфравезикальной обструкции при аденоме простаты. Пиелонефрит сопровождается поражением одной или обеих почек, протекает с выраженной общей симптоматикой, чаще всего требует стационарного лечения.
• Уретрит (воспаление мочевыводящего канала). Осложнение развивается чаще, чем пиелонефрит, так как проникновение инфекции идет нисходящим путем. Уретрит сопровождается зудом и жжением при мочеиспускании, появлением гнойных выделений из уретры. 

При геморрагическом цистите возможно развитие тампонады мочевого пузыря. Патология обусловлена заполнением полости органа кровяными сгустками, что приводит к резкому нарушению оттока мочи, повышению внутрипузырного давления. Основным симптомом служит полное отсутствие мочи, пациент нуждается в срочной госпитализации.

Диагностика

Для диагностики воспаления мочевого пузыря первично следует обращаться к урологу. Врач беседует с пациентом, выясняет характер жалоб на здоровье, оценивает их динамику. Обязательно требуется подробный сбор анамнеза, который позволяет предположить вероятную причину заболевания: особенности интимной жизни, наличие хронических патологий, условия проживания и профессиональной деятельности. Например, в пользу лучевого цистита у мужчины говорит наличие у него активной онкопатологии, прохождение курса облучения.

Оценить выраженность симптоматики позволяет шкала ACSS. Опросник содержит 18 вопросов, разделенных на 4 категории. По результатам заполнения шкалы врач может определить вероятность воспаления мочевого пузыря, оценить степень тяжести болезни, предположить причину и провести первичную дифференциальную диагностику.

После беседы уролог переходит к физикальному осмотру:

• измеряет температуру тела;
• пальпирует надлобковую зону, область поясницы;
• осматривает половой член, наружное отверстие уретры;
• пальпирует паховые лимфатические узлы.

Как правило, диагноз не вызывает затруднений уже на этапе беседы и физикального осмотра, однако для уточнения причины патологии требуется проводить дополнительное обследование.

Врач назначает следующие методы лабораторной диагностики:

• общее и биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев мочи;
• мазок из уретры на мочеполовые инфекции.

Данные обследования позволяют выявить фоновую патологию, определить возбудителя инфекционного процесса. Чаще всего обнаруживают такие отклонения, как высокое содержание лейкоцитов в моче, наличие бактерий или грибков. За геморрагический цистит у мужчин говорит наличие большого количества эритроцитов в исследуемой моче.

Инструментальная диагностика рекомендована в сомнительных клинических ситуациях, когда диагноз нельзя подтвердить или опровергнуть на основании данных опроса, осмотра, лабораторного обследования. Врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза, уретроскопию, цистоскопию, урофлоуметрию.

Методы лечения цистита у мужчин

Тактика лечения цистита у мужчин зависит от причины и тяжести течения заболевания. При неосложненной острой форме патологии возможно амбулаторное ведение пациента. Развитие геморрагического воспаления, наличие осложнений служит показанием для госпитализации.

Основной метод лечения инфекционного воспаления — противомикробная терапия, которую врач назначает с учетом бактериологического исследования мочи. Применяют препараты из группы нитрофуранов и цефалоспоринов, срок лечения составляет от 1 до 7 дней с учетом тяжести воспаления, вида возбудителя.

Вторичные циститы лечить сложнее, так как они представляют собой проявление системного заболевания. Для коррекции воспалительного процесса необходимо воздействовать на основную патологию. Симптоматическая и патогенетическая терапия заключается в использовании антигистаминных средств, глюкокортикоидов, фитопрепаратов.

При остром геморрагическом цистите рекомендовано проведение цистоскопии с промыванием полости пузыря физраствором, введением кровоостанавливающих препаратов. Лечебные инстилляции применяют также при тяжелом течении бактериального или грибкового воспаления.

Лечение хронической формы болезни представляет собой длительный комплексный процесс, который включает следующие этапы:

• коррекция образа жизни (отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, предупреждение переохлаждений);
• полноценное питание, достаточное употребление жидкости;
• длительная фитотерапия (тысячелистник, зверобой, шалфей, толокнянка);
• медикаментозная терапия при обострении с учетом причины воспалительного процесса;
• физиопроцедуры в периоде ремиссии (электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия);
• санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство применяют редко. Показанием служит гнойно-некротическое поражение стенки мочевого пузыря, формирование внутрипузырных спаек и стриктур, сморщивание органа на фоне интерстициального воспаления. Проводят такие операции, как цистопластика, установка цистостомы, резекция пузыря, цистэктомия.

Профилактика

Профилактика цистита у мужчин заключается в снижении влияния факторов риска:

• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• предупреждение мочеполовых инфекций (использование презервативов при случайных половых контактах);
• защита от переохлаждений;
• соблюдение рекомендаций врача при проведении химиолучевой терапии.