Пиелонефрит

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

Основной причиной развития пиелонефрита служит инфицирование слизистой оболочки почечных чашечек и лоханок болезнетворными микроорганизмами. Возбудителями воспаления чаще всего становятся кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки, протей. Инфекция проникает в почки преимущественно восходящим путем, из мочевого пузыря и уретры. Реже бактерии попадают в почки из других органов с током крови и лимфы.

После проникновения в чашечно-лоханочную систему почки болезнетворные бактерии начинают активно размножаться, при этом повреждают верхний слой слизистой оболочки. На этот процесс реагирует иммунная система, направляет к почкам специальные клетки (лейкоциты), в результате чего развивается воспаление. Возникает общая реакция организма в виде недомогания и лихорадки, а также местная в виде боли в области поясницы и изменения цвета мочи.

Факторы риска развития пиелонефрита:

• острые и хронические мочеполовые инфекции;
• аномалии строения мочевыводящих органов;
• очаги хронической инфекции в организме;
• частые переохлаждения;
• травмы поясничной области;
• снижение иммунитета.

У женщин заболевание развивается преимущественно на фоне мочеполовых инфекций, а у мужчин — при наличии хронического воспаления в других органах (особенно в предстательной железе).

Детская заболеваемость обусловлена особенностями анатомического развития мочеполовых органов — короткая и широкая уретра (особенно у девочек), широкие извилистые мочеточники, подвижные почки. Все это в сочетании с несовершенным иммунитетом и неправильным уходом за ребенком способствует застою мочи, проникновению инфекции в почки и развитию их воспаления.

Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин

Клиническая картина пиелонефрита чаще всего скудная, однако сочетание признаков достаточно специфичное и при тщательном сборе анамнеза позволяет без труда заподозрить воспаление почек. Наиболее характерные проявления болезни можно видеть при остром течении у изначально здоровых людей, без сопутствующей хронической патологии.

При остром пиелонефрите у человека появляются следующие симптомы:

• внезапная слабость, повышение температуры тела;
• тошнота, иногда рвота;
• ноющая или распирающая боль в области поясницы;
• диарея;
• боль в нижней части живота при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи, появление в ней крови и гноя.

Острая форма заболевания не сопровождается нарушением мочеиспускания в виде жжения в уретре, увеличения или уменьшения его частоты. Характерно лишь изменение свойств мочи (окраска, появление примесей).

Наиболее постоянный симптом острого пиелонефрита — боль в области воспаленной почки (середина поясницы или боковые участки туловища). В зависимости от распространенности воспаления болевые ощущения бывают односторонними или двусторонними. Интенсивность их зависит от тяжести болезни и вида воспалительного процесса. Чаще всего боль умеренная и не вызывает у человека физических ограничений, но иногда бывает нестерпимой.

Иногда клиническая картина может быть стертой, с неспецифическими признаками в виде лихорадки и недомогания, что затрудняет постановку диагноза.

Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. В период ремиссии симптомы могут полностью исчезать, но чаще пациентов беспокоит постоянный дискомфорт в области поясницы, помутнение мочи и учащение мочеиспускания.

Для обострения характерны те же симптомы, что при первичном заболевании, но обычно их интенсивность менее выражена. Заболевание обостряется при переохлаждении, в сырую погоду, после перенесенных ОРВИ.

У мужчин и женщин пиелонефрит не имеет клинических различий в течении, проявляется одинаковыми симптомами, выраженность которых зависит лишь от типа воспаления. Стертая клиника может наблюдаться у людей с сахарным диабетом, полинейропатией, а также у пожилых людей. В таких случаях боли менее выражены, температурная реакция незначительна или отсутствует. Однако это не говорит о меньшей интенсивности воспаления, напротив, оно может быть распространенным с высоким риском осложнений.

Классификация заболевания

Пиелонефрит классифицируют по особенностям течения и локализации воспалительного процесса:

• по характеру течения — острый и хронический;
• по локализации — односторонний и двухсторонний;
• по условию возникновения — первичный и вторичный;
• по степени проходимости мочевыводящих путей — необструктивный, обструктивный;
• по фазе течения — обострение, латентное воспаление, ремиссия.

Клинически важное значение имеет классификация пиелонефрита по типу воспалительного процесса: серозный (простое воспаление) и гнойный (с расплавлением почечной ткани). Гнойное воспаление может протекать в разных формах:

• апостематозный пиелонефрит (образование множества мелких гнойников в ткани почки);
• абсцесс почки (один крупный гнойник, ограниченный капсулой);
• некротический папиллит (разрушение почечных сосочков);
• эмфизематозный пиелонефрит (молниеносное разрушение почечной ткани).

Для подбора лечения имеет значение, как развивалось воспаление в почке. Первичный пиелонефрит формируется в изначально здоровом органе и обычно характеризуется классическим течением, хорошо поддается стандартному консервативному лечению. Вторичная форма развивается на фоне уже имеющихся заболеваний, например, камней в почках. В данном случае течение болезни бывает непредсказуемым, с высоким риском осложнений, может потребоваться вмешательство врачей других специальностей.

Чем опасен пиелонефрит

Пиелонефрит даже с легким течением требует обязательного комплексного лечения. Почки напрямую соединяются с другими органами мочевыводящей системы, что обуславливает высокую вероятность распространения инфекции на мочеточники и мочевой пузырь. Кроме того, почки обладают хорошим кровоснабжением и с током крови бактерии могут разноситься по другим органам.

Пиелонефрит может осложняться:

• абсцессом почки;
• циститом;
• гломерулонефритом;
• сморщиванием почки;
• почечной недостаточностью;
• сепсисом.

Осложнения связаны с распространением инфекции и воспалительного процесса на фоне несвоевременного лечения.

Отсутствие адекватного лечения также сопряжено с высоким риском перехода пиелонефрита в хроническую форму. На этом фоне могут развиваться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания врач проводит клинический опрос и осмотр, назначает лабораторные и инструментальные методы обследования. В ходе беседы с пациентом доктор собирает анамнез жизни, оценивает характер и выраженность жалоб человека на здоровье. При осмотре врач пальпирует живот, обследует область поясницы. У женщин обязательно проведение гинекологического осмотра для исключения сопутствующей патологии матки и яичников.

Дополнительное обследование включает:

• общеклинические анализы крови;
• общий и бактериологический анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• контрастная рентгенография почек;
• магнитно-резонансная томография поясницы и малого таза.

Общий анализ мочи и крови выявляют неспецифические признаки воспаления, и диагноз нельзя подтвердить, опираясь только на их результаты. Для выяснения причины пиелонефрита наиболее важное значение имеет бактериологический анализ мочи, который позволяет определить тип инфекции, находящейся в почках. При подозрении на почечную недостаточность обязательно требуется биохимический анализ крови с определением уровня креатинина.

Ультразвуковое исследование почек позволяет определить распространенность и тип воспаления, а также отличить обструктивный пиелонефрит от необструктивного. Компьютерная и магнитно-резонансная томография показаны в сомнительных случаях, при подозрении на развитие внепочечных осложнений.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита может проходить в амбулаторных условиях или в стационаре, это зависит от степени тяжести заболевания.

Обязательная госпитализация показана беременным женщинам, детям и пожилым людям, пациентам с иммунодефицитом и сахарным диабетом, при наличии мочекаменной болезни и поражении единственной почки.

Врач назначает лечебную диету (стол №7), достаточное количество питья, ограничение физической нагрузки.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты:

• антибиотики с учетом результатов посева мочи;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты;
• растительные уросептики.

Антибактериальная терапия — это основной метод лечения пиелонефрита. Препарат необходимо назначать с первого дня болезни, как правило, сначала используют антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем врач может поменять лекарство с учетом результата бактериологического исследования мочи.

Назначение препаратов из других групп преследует симптоматические цели, их врач подбирает в зависимости от характера клинической картины, преобладающих жалоб пациента. Как правило, лечение антибиотиками уже через 2-3 дня приводит к уменьшению или прекращению болей и лихорадки, поэтому необходимость в симптоматической терапии отпадает.

В период выздоровления или ремиссии показаны физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез, микротоки. Хирургическое лечение показано только при развитии некоторых осложнений, например, абсцесса почки.

Лечение хронического пиелонефрита представляет собой более сложный процесс. В период обострения показаны те же принципы терапии, что и при первичном заболевании, однако прием антибиотиков рекомендовано продолжать до двух месяцев. На этапе ремиссии проводят процедуры по устранению причин хронического воспалительного процесса — удаление камней и спаек из мочевыводящих органов, коррекция работы иммунной системы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Пациенты, которые отказываются от обращения за медицинской помощью, подвержены риску развития осложнений, переходу заболевания в хроническую форму.

Для профилактики пиелонефрита следует вести здоровый образ жизни, своевременно лечить мочеполовые инфекции и циститы, избегать переохлаждений.

Вторичная профилактика показана пациентам, уже перенесшим как минимум один эпизод пиелонефрита:

• устранение очагов хронической инфекции в организме;
• коррекция работы иммунной системы;
• вакцинация против гриппа и неспецифическая профилактика других ОРВИ;
• сбалансированное питание и достаточный питьевой режим;
• регулярное наблюдение и обследование у терапевта, уролога, нефролога.

Источники:

1. Абрамович А.А. Актуальные проблемы пиелонефрита в современных условиях / А.А. Абрамович [и др.] // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». — 2019. — Т. 21. — № 8. — С. 42-46.
2. Архипов Е.В. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины / Е.В. Архипов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, вып. 6. — С. 115-120.
3. Борисов В.В. Диагностика и терапия инфекций мочевыводящих путей. О чем следует помнить всегда (клиническая лекция). Часть 2 / В.В. Борисов // Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7. — № 4. — С. 60-66.
4. Двояшкина Ю.И. Пиелонефриты. Проблематика. Диагностика. Лечение / Ю.И. Двояшкина, В.Д. Гирка // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. — 2015. — № 1. — С. 72-85.
5. Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52.