Цистит у женщин

Причины и факторы риска возникновения цистита у женщин

В большинстве случаев цистит имеет инфекционное происхождение, то есть возникает в результате проникновения в мочевой пузырь болезнетворных микроорганизмов. Воспаление чаще всего вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Бактерии проникают в мочевой пузырь несколькими путями:

• из уретры при наличии мочеполовых инфекций;
• из влагалища после сексуальной близости с партнером, страдающим мочеполовой инфекцией (посткоитальный цистит);
• в редких случаях инфекция может распространяться из почек или с током крови из других органов (гематогенный путь), а также через лимфу (лимфогенный путь).

При наличии предрасполагающих факторов (ослабление иммунитета, эндокринные заболевания) бактерии оседают на слизистой оболочке мочевого пузыря и проникают в ее верхний слой. Активное размножение патогенных микроорганизмов приводит к формированию воспалительного процесса. Сократительная функция мочевого пузыря нарушается, что сопровождается застоем мочи, а это еще больше стимулирует размножение бактерий. Постепенно происходит повреждение мелких кровеносных сосудов, которое сопровождается микроскопическими кровотечениями в полость пузыря.

К менее частым причинам возникновения цистита относят:

• травмирование слизистой оболочки мочевого пузыря (например, при цистоскопии);
• аллергическая реакция на лекарства или средства для интимной гигиены;
• сильный и внезапный стресс (нервный цистит);
• воздействие ионизирующего излучения (например, при лучевой терапии).

Вероятность развития заболевания повышают факторы риска:

• варикозная болезнь вен малого таза;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• снижение местного и общего иммунитета;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии развития органов мочеполовой системы;
• беременность;
• частое и длительное использование мочевого катетера.

Беременность — один из самых частых факторов риска развития острого цистита, даже у женщин, ранее не страдавших этим заболеванием. Растущая матка сдавливает мочевой пузырь, а прогестерон (гормон беременности) снижает тонус его мышц. В результате происходит застой мочи, изменяется ее состав. Кроме того, у беременных женщин происходит естественное ослабление иммунной системы. Все это создает благоприятные условия для активного размножения инфекции и развития воспаления в мочевом пузыре.

Симптомы цистита

Клиническая картина воспаления мочевого пузыря в целом одинакова вне зависимости от причины заболевания. У женщин при остром цистите возникают следующие симптомы:

• внезапная болезненность при мочеиспускании;
• тянущие боли в нижней части живота;
• учащенное мочеиспускание;
• ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• общее недомогание и повышение температуры тела.

Согласно клиническим рекомендациям по урологии, если в течение полугода у женщины случилось не менее двух эпизодов воспаления мочевого пузыря, такой цистит называют рецидивирующим (хроническим). Рецидивы протекают со всеми признаками острого воспаления, а в межприступный период женщину обычно ничего не беспокоит.

Разные клинические формы цистита имеют свои отличительные признаки, которые зависят от типа воспалительного процесса, причины заболевания.

• Инфекционный цистит у женщин всегда протекает с более выраженными симптомами, чем неинфекционный, при этом практически всегда присутствуют общие проявления в виде недомогания и повышения температуры тела. Бактериальное воспаление характеризуется выраженной лихорадкой, интенсивными болями в нижней части живота, заметным помутнением мочи и появлением в ней хлопьев гноя. При вирусном цистите у женщин преобладают локальные симптомы в виде боли в нижней части живота, а также появления крови в моче. Грибковый (кандидозный) цистит встречается достаточно редко, обычно при наличии иммунодефицита у женщины. Для этой формы характерны умеренные боли в низу живота, хлопьевидные примеси в моче.
• Аллергический цистит имеет четкую связь с воздействием провоцирующего вещества (лекарство, средство интимной гигиены или контрацепции). Проявляется выраженным жжением в нижней части живота, затруднением мочеиспускания из-за отека слизистой.
• Лекарственный цистит развивается на фоне длительного лечения некоторыми препаратами. Проявляется только локальными симптомами (боль и учащение мочеиспускания) без общего недомогания и повышения температуры тела.

Классификация заболевания

Классификация цистита подразумевает выделение нескольких форм в зависимости от причины развития и особенностей течения.

По происхождению:

• первичный — воспаление развивается у изначально здоровой женщины;
• вторичный — цистит служит симптомом или осложнением других заболеваний (пиелонефрит, онкопатология, мочекаменная болезнь).

По течению:

• острый — возникает внезапно на фоне полного здоровья, лечение приводит к полному исчезновению симптомов в течение 10-14 дней;
• рецидивирующий — повторяется как минимум дважды на протяжении полугода;
• хронический — беспокоит женщину на протяжении многих лет, обостряется при переохлаждении, после ОРВИ.

По этиологии, то есть причине возникновения, цистит у женщин бывает:

• инфекционный (бактерии, грибки, вирусы);
• неинфекционный (лекарственный, аутоиммунный, лучевой, аллергический).

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие типы болезни:

• катаральный цистит — воспаление верхнего слоя слизистой оболочки мочевого пузыря;
• язвенно-фибринозный — воспаление захватывает всю слизистую оболочку с образованием язвенных дефектов;
• геморрагический цистит — поражение кровеносных сосудов стенки пузыря, которое сопровождается появлением крови в моче у женщины;
• гангренозный — разрушение стенки мочевого пузыря под влиянием бактериальных токсинов;
• интерстициальный цистит — глубокое поражение стенки мочевого пузыря, захватывающее мышечный слой, приводит к образованию рубцов и недержания мочи у женщин.

Чем опасен цистит у женщин

Острый цистит у изначально здоровых женщин обычно протекает без осложнений, однако не может пройти самостоятельно, без лечения. Отсутствие адекватной терапии повышает риск перехода болезни в хроническую форму и развития неблагоприятных последствий.

Осложнения цистита связаны с распространением инфекционного воспаления на другие органы:

• пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек);
• гематурия в результате повреждения сосудов слизистой оболочки мочевого пузыря;
• уретрит (воспаление мочевыводящего канала).

При геморрагической форме цистита есть риск развития тампонады мочевого пузыря. Это состояние, при котором большая часть полости пузыря закрыта сгустками крови. В результате повышается внутрипузырное давление, происходит заброс мочи обратно в почки, может возникать острая задержка мочи и разрыв пузыря.

В редких случаях воспаление приводит к нарушению перистальтики мочевого пузыря, вследствие чего формируется недержание мочи.

Диагностика

Диагностика цистита складывается из клинического опроса и осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Уролог беседует с женщиной, определяет ее жалобы на здоровье, выясняет давность и частоту их появления, наличие предрасполагающих факторов. Далее врач осматривает женщину на гинекологическом кресле, пальпирует живот и определяет болезненность в области мочевого пузыря.

Для подтверждения цистита и выяснения причины воспаления мочевого пузыря у женщины врач назначает дополнительное обследование:

• общеклинические анализы крови;
• общий и бактериологический анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• рентгенография мочевыводящих путей;
• цистоскопия.

В случае затяжного течения болезни требуется проводить бактериологическое исследование мочи для определения типа инфекции и подбора соответствующих препаратов. Также необходимо исключать вирусное и грибковое происхождение воспалительного процесса, для этого делают ПЦР-тестирование и микроскопическое исследование мочи.

При рецидивирующем и хроническом цистите у женщин показано ультразвуковое исследование всей мочевыводящей системы. Процедура помогает выявить причины застоя мочи в пузыре, наличие осложнений. С этой же целью выполняют эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия).

Лечение цистита у женщин

Женщин с острым и хроническим циститом допускается лечить в амбулаторных условиях. Врач назначает легкую диету, питье в достаточном объеме (вода, компоты, морсы, травяные чаи), ограничение физической нагрузки, исключение половых контактов.

Госпитализация в стационар показана при тяжелом течении цистита у беременных женщин, пациенток с хроническими заболеваниями почек, аномалиями развития мочевыводящей системы, иммунодефицитом, декомпенсированным сахарным диабетом.

Для лечения воспаления мочевого пузыря используют:

• противомикробные средства;
• антибактериальные препараты;
• препараты бактериофагов;
• растительные уросептики;
• обезболивающие средства;
• кровоостанавливающие препараты.

При тяжелом рецидивирующем течении цистита показаны инстилляции с введением лекарственных препаратов прямо в полость мочевого пузыря.

При хроническом течении болезни, в том числе неинфекционного происхождения, показана длительная патогенетическая терапия, которая воздействует на механизмы развития воспалительного процесса:

• прием эстрогенсодержащих препаратов у женщин в менопаузе, так как гормональная недостаточность ослабляет защитные свойства слизистой оболочки мочевого пузыря;
• прием д-маннозы, препаратов для повышения устойчивости слизистой оболочки против воздействия бактерий;
• прием иммуномодуляторов, корректирующих работу иммунной системы.

Первая помощь при остром цистите у женщин

Первая помощь при остром цистите с выраженным болевым синдромом заключается в приеме спазмолитика и противомикробного препарата, которые назначены врачом.

Если заболевание произошло у женщины впервые, то в качестве первой помощи следует обеспечить ей полный физический покой и обильное питье. Грелку или холод на низ живота прикладывать нельзя, так как эти процедуры могут усугубить течение воспалительного процесса.

Вызов скорой помощи может потребоваться при наличии следующих симптомов:

• температура тела выше 39 градусов Цельсия;
• большое количество крови в моче;
• сильные боли в нижней части живота и в области поясницы;
• рвота, диарея.

Такие симптомы указывают на тяжелое бактериальное воспаление, повреждение стенки пузыря и его сосудов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном остром цистите в большинстве случаев благоприятный, своевременное и адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление без каких-либо последствий. В случаях, когда воспаление мочевого пузыря развивается на фоне других заболеваний, есть достаточно высокий риск перехода болезни в хроническую форму.

Меры профилактики цистита направлены на повышение защитных сил организма и предупреждение проникновения инфекции в мочевой пузырь:

• здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения;
• использование презерватива для профилактики мочеполовых инфекций;
• тщательное соблюдение интимной гигиены, ежедневная смена нательного белья;
• отказ от использования белья из синтетических тканей;
• предупреждение переохлаждений, длительного пребывания в воде и влажных помещениях;
• отказ от купания в загрязненных водоемах.

Источники:

1. Каптильный В.А. Острый цистит: Актуальные вопросы диагностики и антимикробной терапии / В.А. Каптильный, В.И. Михайлова // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. — 2018. — № 5 (3). — С. 116-127.
2. Каптильный В.А. Острый цистит в практике акушера-гинеколога / В.А. Каптильный // Медицинский совет. — 2018. — № 13. — С. 114-123.
3. Кульчавеня Е.В. Цистит в практике амбулаторного уролога (лекция) / Е.В. Кульчавеня // Consilium Medicum. — 2016. — № 18 (7). — С. 37-42.
4. Неймарк А.И. Лечение рецидивирующего цистита и профилактика его обострений у женщина / А.И. Неймарк [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. — 2019. — № 2. — С. 92-96.
5. Фомкин Р.Н. Энциклопедия клинической урологии. — М.: Научная книга, 2010. — 144 с.
6. Халилова У.А. Цистит / У.А. Халилова [и др.] // Медицинская сестра. — 2018. — № 6. — С. 6-11.
7. Цистит у женщин. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций. — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/14_2 (дата обращения 14.08.2024).