Фимоз

Причины и факторы риска возникновения фимоза

Физиологический фимоз — это не заболевание, а анатомическая особенность новорожденного ребенка, которая имеет защитную функцию. При рождении у мальчиков крайняя плоть и головка пениса плотно сращены, что защищает нежную кожу от травм, не дает микроорганизмам из внешней среды проникать в уретру. Такой фимоз сохраняется у детей примерно до пятилетнего возраста, после чего крайняя плоть самостоятельно отделяется от головки пениса. В редких случаях (около 1 %) состояние сохраняется до 17-18 лет, но у взрослых мужчин физиологического фимоза не бывает.

Сужение кольца крайней плоти у мужчин старше 18 лет всегда носит патологический характер и возникает под влиянием различных факторов, преимущественно внешних.

К причинам приобретенного фимоза у взрослых мужчин относят:

• травмы головки и крайней плоти пениса, которые приводят к рубцовому сращению этих структур;
• воспалительные заболевания полового члена (инфекционные и неинфекционные), которые сопровождаются отеком и образованием спаек между головкой и крайней плотью;
• операции на половом члене, проводимые с лечебной или косметической целью;
• некоторые половые инфекции, которые приводят к разрастанию мягких тканей (ВПЧ, кандидоз, микоплазмоз);
• склеродермия, которая сопровождается патологическим уплотнением кожи;
• дерматологические заболевания, сопровождающиеся поражением кожи пениса (дерматит, экзема, псориаз).

В детском возрасте приобретенный фимоз тоже встречается, причиной его обычно служат травмы пениса и инфекционные воспаления на фоне недостаточного соблюдения гигиены.

К патологическому сужению кольца крайней плоти предрасполагают следующие факторы:

• генетические нарушения, связанные с ухудшением эластичности кожи;
• ношение тугого нижнего белья;
• недостаточное или неправильное соблюдение интимной гигиены;
• частые мастурбации;
• регулярные микротравмы крайней плоти;
• частые мочеполовые инфекции;
• сахарный диабет;
• постоянный контакт кожи пениса с аллергенами;
• частые переохлаждения и перегревания промежности.

Большое значение в формировании фимоза у взрослых мужчин имеет отсутствие сексуальной жизни, в том числе мастурбаций. Постоянное пребывание головки пениса под крайней плотью сопровождается чрезмерным накоплением естественной смазки. В сочетании с нерегулярными гигиеническими процедурами этот процесс приводит к размножению бактерий и формированию спаечного фимоза.

Симптомы фимоза у взрослых мужчин

Фимоз обладает достаточно характерными признаками, по которым можно определить патологию при обычном урологическом осмотре:

• удлинение крайней плоти, которая «свисает» с головки пениса;
• визуально заметное сужение отверстия крайней плоти;
• невозможность полностью высвободить головку пениса, при попытке сделать это у мужчины возникают болевые ощущения.

При выраженном сужении крайней плоти мужчина может указывать на тонкую струю мочи, раздувание кожной складки при мочеиспускании, болевые ощущения или жжение.

Фимоз нередко сочетается с воспалением кожи пениса и наружного отверстия уретры, при этом появляются следующие симптомы:

• отек и покраснение в верхней части полового члена;
• боли при надавливании на пенис, надевании белья;
• выделение гноя из-под крайней плоти;
• сильное жжение при мочеиспускании;
• увеличение лимфатических узлов в паху;
• повышение температуры тела, общее недомогание.

Виды и стадии развития фимоза

В урологии используют классификацию только приобретенного фимоза, который имеет патологическое происхождение. В зависимости от условий возникновения и особенностей изменения крайней плоти выделяют следующие виды патологии:

• гипертрофический фимоз — избыточное разрастание крайней плоти, которое мешает обнажению головки пениса;
• атрофический фимоз — образование спаек в результате частых разрывов патологически тонкой крайней плоти;
• рубцовый фимоз — уплотнение и утолщение крайней плоти из-за образования на ней рубцов (следствие травм или операций).

В зависимости от степени сужения отверстия крайней плоти выделяют четыре стадии фимоза:

• первая стадия — высвобождение головки пениса затруднено только при нахождении его в эрегированном состоянии, в покое проблема не возникает, при этом мужчина не испытывает болевых ощущений;
• вторая стадия — высвобождение головки затруднено даже в покое, а во время эрекции мужчина испытывает боли;
• третья стадия — высвобождение головки невозможно ни при возбуждении, ни в покое из-за сильных болей, проблемы с мочеиспусканием отсутствуют;
• четвертая стадия — к боли при обнажении головки присоединяются дискомфорт и затруднение при мочеиспускании.

Чем опасен фимоз у мужчин

Фимоз не представляет угрозы для жизни мужчины, однако приводит к психологическим нарушениям, а иногда и физическим осложнениям. Затруднение при высвобождении головки пениса, выраженные болевые ощущения делают практически невозможной сексуальную жизнь мужчины. На этом фоне развиваются тревожно-депрессивные расстройства, возникают проблемы в семье и на работе.

Попытки самостоятельно высвободить головку пениса, особенно при рубцовой форме заболевания, приводят к разрыву крайней плоти, возникновению кровотечения. Впоследствии на месте травмы образуются новые рубцы, что еще больше усугубляет течение болезни. Исходом рубцового поражения становится синехия — плотное сращение головки пениса и внутренней стороны крайней плоти. Устранить эту патологию можно только с помощью операции.

Длительное существование рубцовых сужений приводит к застою смазки, размножению в ней бактерий. Развивается хроническое инфекционное воспаление, которое может распространяться на уретру, мочевой пузырь, а в тяжелых случаях или при наличии иммунодефицита даже на почки. В большинстве случаев воспалительный процесс ограничивается баланопоститом (поражение головки пениса), однако у предрасположенных пациентов такое состояние может спровоцировать образование злокачественной опухоли.

Поражение мочевыводящей системы возникает при застое мочи на фоне четвертой стадии фимоза. Сильное сужение крайней плоти приводит к сдавлению отверстия уретры, из-за чего струя мочи становится тонкой и слабой. Это сопровождается повышением давления в отдаленных отделах уретры и мочевом пузыре. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи обратно в мочеточники и почки. На этом фоне возникают циститы и пиелонефриты.

У взрослых мужчин при сужении крайней плоти более второй степени может возникать такое осложнение, как парафимоз. При самостоятельных попытках высвободить головку пениса происходит ее ущемление в отверстии крайней плоти. Сдавление полового члена сопровождается следующими симптомами:

• острая боль в пенисе;
• отек и посинение головки члена;
• невозможность мочеиспускания.

Парафимоз требует экстренного оказания хирургической помощи, в противном случае может произойти некроз головки пениса.

К какому врачу обращаться

Для диагностики и лечения фимоза у детей следует обращаться к педиатру. У взрослых мужчин патологией занимаются урологи и хирурги.

Диагностика фимоза

Уролог может без труда определить сужение крайней плоти при обычном осмотре, однако для исключения осложнений может потребоваться дополнительное обследование и консультации других специалистов. Комплексная диагностика фимоза включает:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• исследование мазка из уретры для выявления мочеполовых инфекций;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• уретроскопия.

В зависимости от имеющихся симптомов уролог может назначить консультации таких специалистов, как дерматовенеролог, онколог, андролог.

Методы лечения фимоза у мужчин

В детском возрасте фимоз лечат преимущественно консервативными методами, однако у взрослых мужчин от этих способов нельзя ожидать желаемого эффекта. Дело в том, что физиологическое сужение крайней плоти у детей обычно проходит самостоятельно, и назначаемая терапия предназначена лишь для профилактики воспалений и других осложнений. У взрослых же фимоз практически всегда имеет приобретенный характер, как правило, быстро достигает 2-3 степени и более. В такой ситуации возможно лишь оперативное лечение, которое позволяет отделить головку пениса от внутренней поверхности крайней плоти.

Способы постепенного растяжения и сдвигания крайней плоти, которые применяют у детей, у взрослых неэффективны, так как кожа уже не настолько эластична. Кроме того, у мужчин чаще всего наблюдается рубцовая форма фимоза, при которой сместить ткани практически невозможно из-за их сильного уплотнения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение фимоза подразумевает использование мазей с кортикостероидами. Такие препараты способствуют размягчению кожи, повышению ее эластичности. Наносить мази нужно ежедневно на протяжении 3-6 месяцев, после этого наблюдается некоторое облегчение при высвобождении головки. Стероидные препараты назначают и внутрь, в виде таблеток, если причиной болезни стало неинфекционное воспаление или рубцевание кожи.

Лекарственные средства не позволяют полностью устранить заболевание и восстановить нормальную анатомию полового члена. Медикаментозную терапию назначают обычно при наличии временных противопоказаний к операции, чтобы подготовить пациента и скорректировать состояние его здоровья.

Физиотерапия

К консервативным способам лечения фимоза относят физиотерапевтические процедуры. Механизм их действия такой же, как и у лекарственных препаратов — размягчение кожи и повышение ее эластичности. Урологи обычно назначают следующие методы:

• ультрафонофорез — введение лекарств в глубокие слои кожи с помощью ультразвука;
• электрофорез — введение препаратов в ткани с помощью электрического тока;
• фитотерапия — ванночки с настоем ромашки, шалфея.

Для электрофореза и ультрафонофореза используют гели с тестостероном или преднизолоном.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения фимоза у мужчин остается обрезание или рассечение крайней плоти. Операцию выполняют разными методами в зависимости от причины и типа фимоза.

• Циркумцизио, или круговое рассечение тканей — основной метод лечения рубцовой формы патологии. В зависимости от объема рубцовой ткани врач выполняет частичное или полное удаление крайней плоти. Операция позволяет полностью устранить сужение, однако при полном обрезании головка пениса всегда находится в обнаженном состоянии, что повышает вероятность ее травмирования и постепенно приводит к снижению чувствительности. При неполном же обрезании есть риск рецидивирования болезни.
• Препуциопластика — методику используют редко, так как она эффективна лишь при начальной стадии патологии. Суть операции заключается в рассечении рубцовой или гипертрофированной ткани с последующим ушиванием раны. Препуциопластика сопряжена с высоким риском рецидивов.
• Лазерная операция позволяет удалить избыточную ткань или сужение с минимальным травмированием. Кровотечение во время процедуры минимально, так как лазер сразу запаивает поврежденные сосуды. Однако лазерная методика подходит только при 1-2 степени фимоза.

Подготовка к хирургическому лечению включает стандартное обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• коагулограмма;
• электрокардиография;
• рентгенография грудной клетки.

Операции обычно проводят под местной анестезией, но в ряде случаев может потребоваться наркоз. Тогда пациенту понадобится предварительная консультация терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после оперативного лечения фимоза включает следующие рекомендации:

• соблюдение интимной гигиены;
• обработка раны антисептиками;
• ежедневная смена нательного белья;
• использование свободного белья;
• отказ от половых контактов, мастурбации.

Возвращаться к привычному образу жизни можно через 2-3 недели после операции, в зависимости от использованной методики.

Профилактика фимоза

Профилактика приобретенного фимоза включает мероприятия, направленные на уменьшение количества причинных и предрасполагающих факторов:

• предупреждение травм полового члена;
• рациональное отношение к сексуальной жизни;
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• ношение свободного нательного белья;
• своевременное лечение мочеполовых инфекций.

Для профилактики осложнений уже сформированного фимоза следует вовремя обращаться к урологу, отказаться от попыток самолечения.

Прогноз заболевания благоприятный при условии раннего обращения к врачу и проведения хирургического вмешательства. Рецидивы патологии наблюдаются примерно в 10-15 % случаев.

Источники:

1. Глыбочко П.В. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Катибов М.И. Врожденные аномалии полового члена: мировые и отечественные данные / М.И. Катибов, А.Б. Богданов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2021. - № 14 (1). - С. 44-54.
3. Кульчавеня Е.В. Препуций - ненужный рудимент или важный орган? / Е.В. Кульчавеня // Consilium Medicum. - 2018. - № 20 (7). - С. 56-60.
4. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.
5. Фомкин Р.Н. Энциклопедия клинической урологии. - М.: Научная книга, 2010. - 144 с.