Причины и факторы риска развития пиелонефрита
Основной причиной развития пиелонефрита служит инфицирование слизистой оболочки почечных чашечек и лоханок болезнетворными микроорганизмами. Возбудителями воспаления чаще всего становятся кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки, протей. Инфекция проникает в почки преимущественно восходящим путем, из мочевого пузыря и уретры. Реже бактерии попадают в почки из других органов с током крови и лимфы.
После проникновения в чашечно-лоханочную систему почки болезнетворные бактерии начинают активно размножаться, при этом повреждают верхний слой слизистой оболочки. На этот процесс реагирует иммунная система, направляет к почкам специальные клетки (лейкоциты), в результате чего развивается воспаление. Возникает общая реакция организма в виде недомогания и лихорадки, а также местная в виде боли в области поясницы и изменения цвета мочи.
Факторы риска развития пиелонефрита:
- острые и хронические мочеполовые инфекции;
- аномалии строения мочевыводящих органов;
- очаги хронической инфекции в организме;
- частые переохлаждения;
- травмы поясничной области;
- снижение иммунитета.
У женщин заболевание развивается преимущественно на фоне мочеполовых инфекций, а у мужчин — при наличии хронического воспаления в других органах (особенно в предстательной железе).
Детская заболеваемость обусловлена особенностями анатомического развития мочеполовых органов — короткая и широкая уретра (особенно у девочек), широкие извилистые мочеточники, подвижные почки. Все это в сочетании с несовершенным иммунитетом и неправильным уходом за ребенком способствует застою мочи, проникновению инфекции в почки и развитию их воспаления.
Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин
Клиническая картина пиелонефрита чаще всего скудная, однако сочетание признаков достаточно специфичное и при тщательном сборе анамнеза позволяет без труда заподозрить воспаление почек. Наиболее характерные проявления болезни можно видеть при остром течении у изначально здоровых людей, без сопутствующей хронической патологии.
При остром пиелонефрите у человека появляются следующие симптомы:
- внезапная слабость, повышение температуры тела;
- тошнота, иногда рвота;
- ноющая или распирающая боль в области поясницы;
- диарея;
- боль в нижней части живота при мочеиспускании;
- изменение цвета мочи, появление в ней крови и гноя.
Острая форма заболевания не сопровождается нарушением мочеиспускания в виде жжения в уретре, увеличения или уменьшения его частоты. Характерно лишь изменение свойств мочи (окраска, появление примесей).
Наиболее постоянный симптом острого пиелонефрита — боль в области воспаленной почки (середина поясницы или боковые участки туловища). В зависимости от распространенности воспаления болевые ощущения бывают односторонними или двусторонними. Интенсивность их зависит от тяжести болезни и вида воспалительного процесса. Чаще всего боль умеренная и не вызывает у человека физических ограничений, но иногда бывает нестерпимой.
Иногда клиническая картина может быть стертой, с неспецифическими признаками в виде лихорадки и недомогания, что затрудняет постановку диагноза.
Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. В период ремиссии симптомы могут полностью исчезать, но чаще пациентов беспокоит постоянный дискомфорт в области поясницы, помутнение мочи и учащение мочеиспускания.
Для обострения характерны те же симптомы, что при первичном заболевании, но обычно их интенсивность менее выражена. Заболевание обостряется при переохлаждении, в сырую погоду, после перенесенных ОРВИ.
У мужчин и женщин пиелонефрит не имеет клинических различий в течении, проявляется одинаковыми симптомами, выраженность которых зависит лишь от типа воспаления. Стертая клиника может наблюдаться у людей с сахарным диабетом, полинейропатией, а также у пожилых людей. В таких случаях боли менее выражены, температурная реакция незначительна или отсутствует. Однако это не говорит о меньшей интенсивности воспаления, напротив, оно может быть распространенным с высоким риском осложнений.
Классификация заболевания
Пиелонефрит классифицируют по особенностям течения и локализации воспалительного процесса:
- по характеру течения — острый и хронический;
- по локализации — односторонний и двухсторонний;
- по условию возникновения — первичный и вторичный;
- по степени проходимости мочевыводящих путей — необструктивный, обструктивный;
- по фазе течения — обострение, латентное воспаление, ремиссия.
Клинически важное значение имеет классификация пиелонефрита по типу воспалительного процесса: серозный (простое воспаление) и гнойный (с расплавлением почечной ткани). Гнойное воспаление может протекать в разных формах:
- апостематозный пиелонефрит (образование множества мелких гнойников в ткани почки);
- абсцесс почки (один крупный гнойник, ограниченный капсулой);
- некротический папиллит (разрушение почечных сосочков);
- эмфизематозный пиелонефрит (молниеносное разрушение почечной ткани).
Для подбора лечения имеет значение, как развивалось воспаление в почке. Первичный пиелонефрит формируется в изначально здоровом органе и обычно характеризуется классическим течением, хорошо поддается стандартному консервативному лечению. Вторичная форма развивается на фоне уже имеющихся заболеваний, например, камней в почках. В данном случае течение болезни бывает непредсказуемым, с высоким риском осложнений, может потребоваться вмешательство врачей других специальностей.
Чем опасен пиелонефрит
Пиелонефрит даже с легким течением требует обязательного комплексного лечения. Почки напрямую соединяются с другими органами мочевыводящей системы, что обуславливает высокую вероятность распространения инфекции на мочеточники и мочевой пузырь. Кроме того, почки обладают хорошим кровоснабжением и с током крови бактерии могут разноситься по другим органам.
Пиелонефрит может осложняться:
- абсцессом почки;
- циститом;
- гломерулонефритом;
- сморщиванием почки;
- почечной недостаточностью;
- сепсисом.
Осложнения связаны с распространением инфекции и воспалительного процесса на фоне несвоевременного лечения.
Отсутствие адекватного лечения также сопряжено с высоким риском перехода пиелонефрита в хроническую форму. На этом фоне могут развиваться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания врач проводит клинический опрос и осмотр, назначает лабораторные и инструментальные методы обследования. В ходе беседы с пациентом доктор собирает анамнез жизни, оценивает характер и выраженность жалоб человека на здоровье. При осмотре врач пальпирует живот, обследует область поясницы. У женщин обязательно проведение гинекологического осмотра для исключения сопутствующей патологии матки и яичников.
Дополнительное обследование включает:
- общеклинические анализы крови;
- общий и бактериологический анализ мочи;
- ультразвуковое исследование почек;
- контрастная рентгенография почек;
- магнитно-резонансная томография поясницы и малого таза.
Общий анализ мочи и крови выявляют неспецифические признаки воспаления, и диагноз нельзя подтвердить, опираясь только на их результаты. Для выяснения причины пиелонефрита наиболее важное значение имеет бактериологический анализ мочи, который позволяет определить тип инфекции, находящейся в почках. При подозрении на почечную недостаточность обязательно требуется биохимический анализ крови с определением уровня креатинина.
Ультразвуковое исследование почек позволяет определить распространенность и тип воспаления, а также отличить обструктивный пиелонефрит от необструктивного. Компьютерная и магнитно-резонансная томография показаны в сомнительных случаях, при подозрении на развитие внепочечных осложнений.
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита может проходить в амбулаторных условиях или в стационаре, это зависит от степени тяжести заболевания.
Обязательная госпитализация показана беременным женщинам, детям и пожилым людям, пациентам с иммунодефицитом и сахарным диабетом, при наличии мочекаменной болезни и поражении единственной почки.
Врач назначает лечебную диету (стол №7), достаточное количество питья, ограничение физической нагрузки.
Медикаментозная терапия включает следующие препараты:
- антибиотики с учетом результатов посева мочи;
- противовоспалительные средства;
- обезболивающие препараты;
- растительные уросептики.
Антибактериальная терапия — это основной метод лечения пиелонефрита. Препарат необходимо назначать с первого дня болезни, как правило, сначала используют антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем врач может поменять лекарство с учетом результата бактериологического исследования мочи.
Назначение препаратов из других групп преследует симптоматические цели, их врач подбирает в зависимости от характера клинической картины, преобладающих жалоб пациента. Как правило, лечение антибиотиками уже через 2-3 дня приводит к уменьшению или прекращению болей и лихорадки, поэтому необходимость в симптоматической терапии отпадает.
В период выздоровления или ремиссии показаны физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез, микротоки. Хирургическое лечение показано только при развитии некоторых осложнений, например, абсцесса почки.
Лечение хронического пиелонефрита представляет собой более сложный процесс. В период обострения показаны те же принципы терапии, что и при первичном заболевании, однако прием антибиотиков рекомендовано продолжать до двух месяцев. На этапе ремиссии проводят процедуры по устранению причин хронического воспалительного процесса — удаление камней и спаек из мочевыводящих органов, коррекция работы иммунной системы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Пациенты, которые отказываются от обращения за медицинской помощью, подвержены риску развития осложнений, переходу заболевания в хроническую форму.
Для профилактики пиелонефрита следует вести здоровый образ жизни, своевременно лечить мочеполовые инфекции и циститы, избегать переохлаждений.
Вторичная профилактика показана пациентам, уже перенесшим как минимум один эпизод пиелонефрита:
- устранение очагов хронической инфекции в организме;
- коррекция работы иммунной системы;
- вакцинация против гриппа и неспецифическая профилактика других ОРВИ;
- сбалансированное питание и достаточный питьевой режим;
- регулярное наблюдение и обследование у терапевта, уролога, нефролога.
Личный кабинет
Онлайн-оплата
