Синдром раздраженного кишечника

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, синдром диагностируется у 10-20% населения. Однако его реальная распространенность может быть гораздо выше – многие из страдающих признаками СРК не считают нужным обращаться к врачу. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается в развитых странах, у городских жителей.

Большая часть пациентов с СРК находится в возрасте от 20 до 40-50 лет. В первый раз синдром чаще проявляется у подростков или у людей 20-27 лет. У пожилых состояние диагностируется реже, это может быть обусловлено снижением иммунитета, замедлением отклика всего организма и сосудов слизистой оболочки кишечника на раздражители.

Синдром раздраженного кишечника у женщин диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Не исключено, что это связано с тем, что женщины чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью. В целом расстройство может возникнуть у человека любого пола и возраста.

Важно не игнорировать симптомы СРК и вовремя посетить врача. Несвоевременное лечение несет риск осложнений, таких как хронический запор, диарея, метеоризм, ухудшение психологического состояния пациента.

Причины патологии

Точная причина, вызывающая синдром раздраженного кишечника, пока не установлена. На вероятность формирования СРК оказывают влияние различные факторы. Их разделяют на три основные группы:

• влияющие на изменение моторики кишечника;
• повышающие кишечную чувствительность;
• прочие факторы.

Также существует следующее разделение:

• психосоциальные нарушения – тревожные расстройства, депрессии, депривация сна, хроническая усталость, острый или хронический стресс;
• физиологические нарушения – гипералгезия (повышенная чувствительность стенки кишечника), в результате которой болевые ощущения возникают даже при обычных сокращениях, изменение микробиоценоза кишечника, фазы менструального цикла и изменения гормонального фона у женщин.

Факторы из любой из этих групп могут возникнуть по разным причинам. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• несбалансированное питание – употребление большого количества продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника (маринады, соленья, алкоголь, уксус, острая пища, копчености, консервированные продукты и т. д.);
• нарушение режима труда и отдыха;
• недостаточный, прерывистый сон;
• снижение способности преодолевать стресс;
• физическое перенапряжение;
• нарушение работы вегетативной нервной системы;
• прием некоторых лекарств (антибиотики, гормоны, слабительные, антидепрессанты и др.);
• перенесенные заболевания ЖКТ, чаще – инфекционные, сопровождающиеся рвотой, жидким стулом.

Симптомы СРК

Характерные для синдрома раздраженного кишечника симптомы делятся на три группы:

• гастроэнтерологические;
• негастроэнтерологические;
• боли в животе.

Гастроэнтерологические симптомы

К ним относятся:

• боли и дискомфорт в животе, изменяющие свой характер и интенсивность после еды, дефекации;
• нарушения кишечной перистальтики – диарея, запоры, чередование этих состояний;
• слишком частый (чаще трех раз в день) или слишком редкий (реже трех раз в неделю) стул;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• вздутие кишечника, метеоризм;
• ощущение тяжести в животе.

Именно боль в животе, возникающая не реже раза в неделю, и связанная с изменением формы/консистенции и/или частоты стула, считается основным признаком СРК. Поэтому боли выделяют в отдельную группу симптомов.

Боли в животе при синдроме раздраженного кишечника

Болям в животе при СРК, или абдоминальным болям, присущи следующие характеристики:

• нет определенной частоты возникновения;
• боль чаще локализуется с левой стороны в подвздошной области, но может быть и распространенной;
• разный характер боли – интенсивная, колющая, тупая;
• часто возникает после еды, сопровождается вздутием живота, усиленным газообразованием, диареей;
• возможно возникновение боли после стресса, любой эмоциональной, физической нагрузки, пробуждения;
• боль не возникает во время сна;
• после дефекации пациент чувствует облегчение;
• болевой синдром стабильный – не изменяется со временем, не нарастает.

Изображение от diana.grytsku на Freepik

Негастроэнтерологические симптомы

Симптомы этой группы могут быть как вегетативными реакциями (повышенная потливость, изменение цвета кожи, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), так и следствием функциональных расстройств кишечника (ухудшение настроения, дополнительный стресс, нарушения сна). Иногда пациенты ощущают боли в спине, дискомфорт в области сердца, груди, ощущение кома в горле, затруднение вдоха, быстрое насыщение пищей, тошноту, изжогу.

Синдром раздраженного кишечника у женщин может дополнительно сопровождаться болезненностью во время полового акта, болями в нижней части живота при менструации. У мужчин при длительном течении существует риск развития эректильной дисфункции.

Классификация синдрома раздраженного кишечника

Классификация СРК позволяет определить наиболее эффективный подход к лечению и снятию симптомов этого патологического состояния.

Классификация синдрома раздраженного кишечника по характеру стула:

• СРК с преобладанием запора – затрудненная дефекация менее трех раз в неделю;
• СРК с преобладанием диареи – для этой формы характерен частый стул (более трех раз в день) и жидкие каловые массы;
• смешанный СРК – наиболее распространенный вид, характеризуется чередованием запоров и поносов;
• СРК без доминирующего симптома – характеризуется наличием болей в животе, дискомфорта без явного преобладания запоров или поносов.

Классификация по тяжести течения:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Классификация, основанная на преобладающем симптоме:

• СРК с кишечной дисфункцией – пациентов беспокоят диарея или запоры;
• синдром раздраженного кишечника с метеоризмом – характеризуется тяжестью в животе, вздутием, усиленным отхождением газов.
• СРК с болевым синдромом – пациенты предъявляют жалобы на боли в животе различного характера.

Классификация СРК по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдрому раздраженного кишечника присвоен общий код K58.

Также классификация СРК по МКБ-10 предусматривает следующие коды:

• K58.1 – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи;
• K58.2 – синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров;
• K58.3 – синдром раздраженного кишечника со смешанными проявлениями;
• K58.8 – другой либо неуточненный синдром раздраженного кишечника.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

На консультации врач собирает анамнез жизни и заболевания – задает пациенту вопросы о симптомах, длительности и частоте их проявления, о наличии других патологий, наследственности, проводит первичный осмотр.

Для окончательной постановки диагноза назначаются:

• общий анализ крови, кала, исследование кала на наличие инфекций;
• колоноскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние кишечника, выявить наличие воспалительных процессов, опухолей, полипов, эрозий, язв, источников кровотечения;
• фиброгастроскопия, или фиброгастродуоденоскопия, – выполняется для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) и выявления возможных патологий;
• ректоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки, выявить наличие геморроя, других заболеваний;
• рентгеновское исследование ЖКТ проводится для обнаружения опухолей, язв, прочих патологий в кишечнике;
• манометрия – позволяет оценить силу и частоту сокращений кишечника;
• функциональные тесты – выполняются для оценки деятельности кишечника и подтверждения СРК.

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. В нее входят:

• коррекция диеты и образа жизни;
• прием лекарственных средств;
• физическая и психотерапевтическая реабилитация.

Коррекция диеты и образа жизни

Диету подбирают индивидуально для каждого пациента. В течение определенного времени больной должен вести пищевой дневник, поочередно исключая из меню различные продукты и наблюдая за реакцией организма на это. В результате формируется элиминационная диета – исключающая продукты, вызывающие обострение.

В целом рекомендуется принимать пищу часто (4-5 раз в день), небольшими порциями, избегать приемов пищи «на бегу», во время работы. Допустимы легкие белковые перекусы в спокойном состоянии. Также врачи советуют пить достаточное количество воды комнатной температуры (во время обострений – лучше теплую), употребляя ее дробно и часто.

Рекомендуется исключить из меню острую, раздражающую слизистую кишечника, стимулирующую газообразование пищу. Добавлять в меню те или иные продукты (с повышенным содержанием белков, клетчатки, сорбенты) следует по рекомендации врача, исходя из того, какой тип синдрома раздраженного кишечника диагностирован у пациента.

Изменение образа жизни подразумевает минимизацию стрессов, нормализацию режима дня, достаточный сон, умеренные физические нагрузки.

Изображение Freepik

Прием лекарственных средств

Препараты для облегчения симптомов СРК назначаются с учетом типа расстройства, степени тяжести, преобладающих симптомов, наличия сопутствующих патологий. Это могут быть спазмолитики, анальгетики, средства для нормализации перистальтики кишечника, коррекции запора, диареи, пробиотики. Для нормализации психологического состояния показаны антидепрессанты, антагонисты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Подбор препаратов, их дозировки, контроль за динамикой лечения осуществляет только врач.

Физическая и психотерапевтическая реабилитация

Для улучшения общего состояния показаны посильные физические нагрузки – ходьба, плавание, езда на велосипеде. Упражнения стимулируют выработку гормоноподобных веществ, оказывающих схожий с серотонином эффект, в результате чего улучшается настроение, снижается уровень стресса.

Пациентам назначают физиотерапевтическое лечение – питье теплых минеральных вод, общий массаж, ванны, иглорефлексотерапию и другие процедуры, которые подбираются в зависимости от преобладающих симптомов.

Хороший эффект для стабилизации эмоционального состояния оказывают психотерапия, занятия творчеством, посещение культурных мероприятий.

Источники:

1. Грищенко Е.Б. Синдром раздраженного кишечника в практике врача-терапевта / Е.Б. Грищенко // Медицинский совет. - 2012. - № 9. - С. 63-67.
2. Караулько И.В. Синдром радраженного кишечника / И.В. Караулько // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - № 4. - С. 85-89.
3. Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника в Российской Федерации - результаты многоцентрового наблюдательного исследования ROMERUS / И.В. Маев [и др.] // Терапевтический архив. - 2023. - № 95 (1). - С. 38-51.
4. Макаренко Е.В. Синдром раздраженного кишечника: диетические рекомендации и принципы лечения / Е.В. Макаренко // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2017. - Т. 16. - № 6. - С. 23-34.
5. Макарова И.А. Синдром раздраженного кишечника / И.А. Макарова [и др.] // Лечебное дело. - 2006. - № 1. - С. 4-12.
6. Мязин Р.Г. Синдром раздраженного кишечника: от диагноза до лечения / Р.Г. Мязин // Медицинский совет. - 2016. - № 9. - С. 130-133.
7. Пойгнер И.Ю. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженной кишки / И.Ю. Пойгнер, Е.Н. Чичерина // Вятский медицинский вестник. - 2012.
8. Трухан Д.И. Синдром раздраженного кишечника: актуальные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и лечения / Д.И. Трухан, В.В. Голошубина // Consilium Medicum. - 2022. - № 24 (5). - С. 297-305.