Хеликобактериоз (Helicobacter pylori)

Что известно о Helicobacter pylori

Хеликобактер пилори представляет собой спиралевидную бактерию, единственную из всех известных микроорганизмов, способную выжить в кислой среде желудка. Жгутики на одном из концов «тела» бактерии помогают ей перемещаться по стенкам желудка, а также закрепляться на них. Хеликобактер пилори имеет несколько видов (штаммов), характеризующихся разной степенью патогенности – способности вызывать воспалительный процесс.

Бактерия Helicobacter под электронным микроскопом. Источник researchgate.net

Впервые Helicobacter pylori вырастили в 1982 году исследователи из Австралии Робин Уоррен и Барри Маршалл. Интересно, что обнаружить рост бактерии удалось случайно – средний срок роста «посеянных» в чашки Петри культур составляет около 48 часов, однако за это время в питательной среде с материалом, предположительно содержащим Хеликобактер пилори, никаких изменений не происходило. Одну из чашек случайно оставили в термостате на 5 дней, после которых и был выявлен рост бактерий.

Медицинское сообщество признало влияние Helicobacter pylori на развитие гастрита и язвы желудка далеко не сразу. Чтобы доказать его, в 1984 году Барри Маршалл поставил эксперимент на себе и выпил жидкость с бактериальной культурой. Возникло инфицирование, которое ученый перенес достаточно тяжело, а эндоскопическое исследование с забором желудочного содержимого подтвердило наличие в его организме Хеликобактер пилори. Продолжая исследование, Барри Маршалл прошел двухнедельный курс лечения антибактериальным средством (метронидазол) и солями висмута для снижения секреции соляной кислоты. Признаки заболевания исчезли, а при эндоскопии микроорганизмов в желудке не обнаружили.

Только после эксперимента отважного ученого началось пристальное изучение Helicobacter pylori. Открывшие ее Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Сначала микроорганизм относили к роду Campylobacter pylori, однако в 1989 году был проведен анализ ДНК бактерии и выяснилось, что к этому роду она не имеет отношения. Только тогда микроорганизм получил существующее название – Helicobacter pylori.

Пути заражения Хеликобактер пилори

Бактерия, помимо желудочного сока, может присутствовать в слюне, кале, налете на зубах инфицированных людей. В некипяченой воде Helicobacter pylori сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких дней. Исходя из этого, основными путями передачи инфекции являются:

• фекально-оральный – попадание бактерий в ЖКТ при несоблюдении личной гигиены, питье загрязненной воды, употреблении зараженной пищи;
• орально-оральный – при поцелуях, использовании одной зубной щетки разными людьми, общей посуды, столовых приборов;
• контактный – при медицинских манипуляциях недостаточно обработанными инструментами (например, эндоскопом).

Симптомы хеликобактериоза у взрослых

Симптоматика заболевания, вызванного Хеликобактер пилори, различается в зависимости от того, в какой форме оно протекает. Для первичной манифестации возбудителя и острого периода хеликобактериоза характерны следующие признаки:

• периодические боли в эпигастрии;
• тяжесть, дискомфорт, спазмы, урчание в животе после еды;
• диспепсические симптомы – тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота, метеоризм;
• возможно изменение характера стула (запоры, сменяющиеся диареей), учащение дефекации.

Острый период обычно длится около 7-10 дней. В целом состояние пациента в это время остается удовлетворительным. Возможны слабость, кратковременное незначительное повышение температуры тела, снижение работоспособности.

После исчезновения острых симптомов больные иногда отмечают периодический дискомфорт в эпигастральной зоне, снижение аппетита, тошноту.

При запущенных случаях хеликобактериоза, выраженном поражении пилорического отдела желудка, 12-перстной кишки появляются неспецифические признаки заболевания. К ним относятся:

• неприятный запах изо рта, сохраняющийся после чистки зубов, полоскания полости рта;
• белесый налет на внутренней поверхности щек, языке;
• кровоточивость десен;
• сильная тошнота, рвота с примесью крови;
• потеря веса.

При хроническом течении заболевания появляются признаки анемии. Это связано с тем, что атрофические изменения слизистой оболочки желудка, вызванные Хеликобактер пилори, влияют на способность организма усваивать витамин B12, который принимает участие в кроветворении. Пациенты отмечают бледность кожи и слизистых, слабость, головные боли, головокружение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Чем опасен хеликобактериоз

Инфицирование Хеликобактер пилори – одна из причин развития гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Эти заболевания приводят к нарушениям работы органов пищеварения, а также могут вызывать опасные для жизни осложнения, такие как кровотечение, перфорация (разрыв стенки) желудка или кишечника с развитием перитонита. Кроме того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала Helicobacter pylori канцерогеном. По мнению ВОЗ, имеется связь между инфицированием этим микроорганизмом и возникновением рака желудка, а также MALT-лимфомой – опухолевым заболеванием лимфоидной ткани слизистой оболочки.

Существует версия, что Хеликобактер пилори может вызывать и другие, не связанные с ЖКТ, патологические состояния и заболевания. Среди них – хроническая крапивница, атопический дерматит, розацеа, некоторые другие дерматологические и системные патологии. Это объясняется тем, что в результате жизнедеятельности бактерии повышается проницаемость слизистой оболочки органов ЖКТ и человек становится более восприимчив к пищевым аллергенам. Не исключено, что Helicobacter pylori сама является аллергеном, а также способна запускать каскад иммунных реакций, вследствие которых организм вырабатывает антитела, воздействующие на собственные клетки и ткани.

Диагностика хеликобактериоза

Диагностикой и лечением заболевания, вызванного Хеликобактер пилори, занимается врач-терапевт либо гастроэнтеролог. Для обнаружения бактерий в организме, оценки степени поражения ЖКТ назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• дыхательный тест – измерение уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе после приема специального препарата, взаимодействующего с Helicobacter pylori;
• обнаружение генетического материала (ДНК) микроорганизма с помощью ПЦР в кале либо соскобе из полости рта;
• иммуноферментный анализ (ИФА) кала на присутствие в нем антигенов H. pylori;
• бакпосев – помимо выявления Хеликобактер пилори, помогает идентифицировать штамм бактерии, определить ее чувствительность к антибиотикам, оценить эффективность лечения после его завершения;
• анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори;
• гистологическое исследование биоматериала из желудка или 12-перстной кишки, полученного при фиброгастродуоденоскопии.

Лечение хеликобактериоза

Бессимптомное носительство Хеликобактер пилори как у взрослых, так и у детей, лечения не требует. Лекарственная терапия назначается, если у пациента имеются симптомы заболеваний ЖКТ, вызванных микроорганизмом (гастрит, дуоденит, язва желудка), а также других, связанных с Helicobacter pylori, например, анемии. Также лечение показано, если у человека с латентным течением хеликобактериоза отягощен семейный анамнез – у родственников по прямой линии были случаи рака желудка.

Помимо лечения заболеваний, вызванных H. pylori, терапия направлена на снижение риска возникновения язвы желудка или ее рецидивов, желудочных кровотечений, злокачественных опухолей органов ЖКТ.

Для эрадикации (уничтожения) Хеликобактер пилори используются антибиотики. Существуют различные терапевтические схемы, предполагающие использование одного, двух или трех препаратов.

Одновременно с антибиотикотерапией применяются средства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке, препараты висмута. Кроме того, пациенту назначают лекарства, снимающие симптомы заболевания, восстанавливающие нарушенные функции ЖКТ, общеукрепляющие средства. 

При лечении хеликобактериоза важно соблюдать диету, предписанную врачом, отказаться от алкоголя и курения. Через определенное время после завершения курса лечения (обычно от 2 до 6 недель) требуется повторно сдать анализы на Helicobacter pylori для оценки эффективности терапии.

Профилактика хеликобактериоза

Избежать повторного инфицирования Хеликобактер пилори можно соблюдая несложные профилактические меры:

• не забывать о правилах личной гигиены – мыть руки перед едой, после посещения туалета, не пользоваться общей посудой и столовыми приборами с другими людьми;
• избегать употребления воды, не предназначенной для питья;
• укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни;
• не игнорировать плановые обследования при появлении признаков хеликобактериоза, после проведенного лечения.

Источники:

1. Барышникова Н.В. Актуальные проблемы диагностики хеликобактериоза / Н.В. Барышникова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009.
2. Жуховицкий В.Г. Микробиологическая диагностика хеликобактериоза / В.Г. Жуховицкий // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008.
3. Лазебник Л.Б. Ошибки и трудности в диагностике хеликобактериоза / Л.Б. Лазебник [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012.
4. Осадчук М.М. Хеликобактериоз. Актуальные и нерешенные проблемы патогенеза и лечения / М.М. Осадчук [и др.] // Практическая медицина. - 2012. - № 1 (56). - С. 16-21.
5. Русаков Н.В. Актуальные гигиенические и эпидемиологические проблемы хеликобактериозов / Н.В. Русаков [и др.] // Гигиена и санитария. - 2018. - № 97 (12). - С. 1179-1183.
6. Толстокоров А.С. Роль хеликобактериоза в развитии заболеваний желудка / А.С. Толстокоров [и др.] // Инновационная наука. - 2019. - № 6. - С. 191-194.
7. Шамсутдинова Р.А. Инфицирование Helicobacter pylori: методы диагностики / Р.А. Шамсутдинова [и др.] // Вятский медицинский вестник. - 2012.