Панкреатит

Причины и факторы риска возникновения панкреатита

Причина панкреатита — повреждение клеток поджелудочной железы собственными, излишне активными ферментами, происходит это под влиянием множественных факторов риска. Повреждение клеток запускает процесс воспаления, железа отекает и перестает выполнять свою функцию. Массивное разрушение клеток сопровождается острой болью и признаками интоксикации организма.

К факторам риска воспаления поджелудочной железы относят:

• избыточное употребление алкогольных напитков;
• пристрастие к жирной, острой, тяжелой пище;
• длительный прием некоторых лекарств — оральные контрацептивы, стероиды, цитостатики;
• регулярные травмы живота в области поджелудочной железы;
• хроническая желчекаменная болезнь;
• хроническое воспаление других пищеварительных органов — желудка, двенадцатиперстной кишки;
• врожденные или приобретенные дефекты поджелудочной железы;
• вирусные инфекции — свинка, энтеровирусная инфекция;
• бактериальные инфекции, чаще всего пищевые отравления.

Наиболее значимым фактором риска панкреатита является злоупотребление алкоголем — по этой причине болезнь развивается в 60-70% случаев. Установлено, что для формирования хронического воспаления поджелудочной железы достаточно всего 60-80 мл алкогольных напитков ежедневно на протяжении 10 лет.

Классификация панкреатита

Классификация панкреатита включает основные характеристики болезни: причины возникновения, характер течения, выраженность симптомов.

Виды панкреатита по характеру течения:

• острый — возникает впервые и продолжается до 3 месяцев;
• хронический — человек страдает этим заболеванием на протяжении нескольких лет.

Классификация заболевания по причине возникновения:

• наследственный — развивается на фоне врожденных дефектов поджелудочной железы или ее ферментов;
• приобретенный — связан с действием алкоголя, токсичных лекарств, травм живота;
• аутоиммунный — развивается на фоне патологической реакции иммунитета на собственные ткани организма.

Классификация по преобладающим симптомам:

• болевой — на первый план выходит боль, характерно для острой формы болезни;
• диспептический — преобладают тошнота и рвота, диарея, более характерно для хронической формы;
• смешанный — присутствуют и боль, и признаки нарушения пищеварения.

Код заболевания по МКБ-10

Код по МКБ-10 для алкогольного панкреатита — К86.0. Код по МКБ-10 для других видов панкреатита у взрослых — К86.1.

Симптомы панкреатита у взрослых

Симптомы панкреатита у мужчин и женщин одинаковы, обусловлены разрушением клеток железы и недостатком пищеварительных ферментов в двенадцатиперстной кишке. Выраженность клинической картины зависит от объема пораженного участка железы, исходного состояния здоровья человека.

Признаки острого панкреатита

Острый панкреатит развивается внезапно, у людей, никогда ранее не страдавших от воспаления поджелудочной железы. Основной симптом острого панкреатита — нестерпимая боль, которая причиняет сильные страдания человеку. Больной буквально не может найти себе места и положения, которые бы облегчили его самочувствие. Боль носит режущий характер, ее локализация зависит от воспаленного участка железы — в левом подреберье, под ложечкой, или опоясывающая.

Также к симптомам острого панкреатита относятся:

• тошнота и многократная рвота, после которой не наступает облегчение;
• подъем температуры тела до 38 градусов и более;
• пожелтение белков глаз;
• возможны точечные кровоизлияния на коже.

Общее состояние больных острым панкреатитом тяжелое, человек полностью утрачивает работоспособность, а иногда даже не может самостоятельно обслуживать себя.

Симптоматика хронического панкреатита

Хронический панкреатит — в большинстве случаев исход острой формы болезни, возникает на фоне необратимых повреждений ткани поджелудочной железы. Для заболевания характерно волнообразное течение с периодами обострений и улучшений самочувствия. Обострения возникают на фоне нарушения диеты, стресса, физической перегрузки.

Симптомы хронического панкреатита зависят от стадии его течения. В период ремиссии, при условии соблюдения диеты, человека практически ничего не беспокоит. Для панкреатита в стадии обострения характерны выраженный болевой синдром и признаки нарушения пищеварения. Боль при хроническом панкреатите появляется у 80-90% пациентов, характеризуется следующими признаками:

• усиливается во время еды;
• уменьшается в положении сидя, при наклоне туловища вперед;
• интенсивность боли зависит от объема поражения железы, чаще она умеренная.

Для хронического панкреатита характерны признаки нарушения пищеварения, которые связаны с недостатком ферментов поджелудочной железы:

• вздутие живота;
• урчание в животе;
• обильные и болезненные газы;
• диарея с пластичными, жирными каловыми массами;
• тошнота, иногда рвота.

Общее состояние больных хроническим панкреатитом в период обострения заметно ухудшается, но не настолько сильно, как при острой форме болезни. Человек способен самостоятельно обслуживать себя, некоторые даже продолжают ходить на работу.

Диагностика панкреатита

Диагноз «панкреатит» выставляет терапевт или гастроэнтеролог. Первоначально врач опрашивает человека, выясняет степень ухудшения его самочувствия, сроки появления симптомов. Затем доктор проводит осмотр: оценивает цвет кожи и слизистых, пальпирует живот.

Для определения причины заболевания, степени тяжести, наличия осложнений гастроэнтеролог назначает лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторной диагностике относятся следующие виды анализов:

• общий анализ крови укажет на признаки воспаления;
• биохимический анализ крови определяет уровень ферментов поджелудочной железы, которые при остром панкреатите будут завышены в десятки и сотни раз, а при хронической форме заболевания увеличиваются умеренно;
• общий анализ мочи покажет панкреатическую амилазу, которая у здорового человека через почки не выделяется;
• исследование крови на различные инфекции, которые могли вызвать воспаление поджелудочной железы.

Более значимыми для диагностики панкреатита являются инструментальные методы обследования:

• ультразвуковое исследование поджелудочной железы, которое определяет ее воспаление;
• обзорный рентгенографический снимок брюшной полости, с помощью которого можно обнаружить жидкость в животе;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают точно определить воспаленный участок железы, поражение соседних органов.

Признаки острого панкреатита на КТ. Источник: Radiopaedia.org

Методы лечения панкреатита

Тактика лечения панкреатита зависит от характера его течения и выраженности симптомов, тяжести состояния больного. Лечение острого панкреатита всегда проводится в условиях стационара, применяют консервативные и хирургические методы. Лечение хронического панкреатита допускается проводить дома, если человек чувствует себя относительно нормально и нет признаков осложнений. При тяжелом обострении ХП рекомендована госпитализация в стационар.

Консервативные

При остром панкреатите возможно лишь кратковременное консервативное лечение, если оно не дает положительного результата в течение 1-2 дней, следует переходить к хирургическим методам. Принципы консервативного лечения острого панкреатита у взрослых:

• строгий постельный режим;
• холод на область живота;
• абсолютный голод на 1-2 дня;
• обезболивающие препараты;
• внутривенное введение растворов для устранения интоксикации;
• средства для блокировки панкреатических ферментов;
• антибиотики при подозрении на инфекционные осложнения.

Важное значение в консервативном лечении хронического панкреатита имеет диета. Больным рекомендован лечебный стол №5п, его основные принципы:

• исключение жирной и жареной пищи;
• исключение острых блюд, маринадов;
• ограничение крепких мясных и рыбных бульонов;
• дробное питание;
• исключение алкоголя, газированных напитков.

Медикаментозное лечение хронического панкреатита включает следующие группы препаратов:

• обезболивающие средства;
• панкреатические ферменты (противопоказаны в период обострения болезни);
• ингибиторы протонной помпы для защиты железы от влияния желудочного сока;
• антибиотики при наличии инфекционных осложнений.

Хирургические

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите показано, если лечение медикаментами не приводит к улучшению самочувствия больного, есть признаки развития осложнений. Варианты хирургического лечения:

• дренирование кист и абсцессов;
• удаление некротизированных участков железы;
• рассечение протока железы и удаление из него камней;
• остановка кровотечения из поврежденных сосудов.

Хирургическое лечение ХП показано при развитии осложнений:

• боли, не исчезающие после медикаментозной терапии;
• повышение давления в протоках железы;
• кисты;
• камни в протоках;
• рак.

Осложнения панкреатита

Острый панкреатит более опасен, чем хронический, так как сопровождается высоким риском осложнений:

• попадание в воспаленную железу бактерий из кишечника приводит к образованию в ней абсцессов;
• выброс бактерий в кровь приводит к токсическому шоку и развитию сепсиса;
• массивное разрушение железы ферментами вызывает ее некроз;
• инфекция может попадать в другие органы и вызывать образование гнойников;
• прорыв абсцессов в брюшную полость приводит к развитию перитонита.

Вероятность летальных исходов при остром панкреатите без лечения довольно высока, достигает 15-30%.

Осложнения хронического панкреатита развиваются постепенно, легче поддаются контролю и сопровождаются меньшим риском летального исхода.

• Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови. Установлено, что у 70% пациентов с хроническим панкреатитом в течение 10 лет развивается сахарный диабет.
• Частые приступы обострений хронического панкреатита сопровождаются инфекционными осложнениями.
• Длительное течение ХП с частыми обострениями повышает вероятность развития рака поджелудочной железы. Установлено, что после пяти лет болезни риск рака возрастает в 8 раз.

Профилактика панкреатита

Избежать развития панкреатита помогают меры профилактики, направленные на снижение влияния факторов риска:

• ограничение или полное исключение употребления алкоголя;
• сбалансированное здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки, занятия спортом;
• предотвращение травм поджелудочной железы.

Источники:

1. Грекова Н.М. Острый панкреатит: современные концепции хирургического лечения / Н.М. Грекова [и др.] // Новости хирургии. - 2020. - Т. 28. - № 2. - С. 197-206.
2. Григорьева И.Н. Факторы риска панкреатита и рака поджелудочной железы / И.Н. Григорьева, О.В. Ефимова // Терапевтический архив. - 2021. - № 93 (8). - С. 876-882.
3. Казюлин А.Н. Этиология хронического панкреатита / А.Н. Казюлин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - № 11. - С. 3-6.
4. Прядко А.С. Хирургия хронического панкреатита / А.С. Прядко // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2014.
5. Ряскин А.Н. Хронический панкреатит / А.Н. Ряскин, В.Н. Петров // Медицинская сестра. - 2010. - № 4.
6. Салихов И.Г. Алкогольный панкреатит / И.Г. Салихов // Практическая медицина. - 2003. - № 4. - С. 11-13.
7. Хатьков И.Е. Ранняя диагностика хронического панкреатита / И.Е. Хатьков [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2022. - № 50 (6). - С. 349-356.
8. Щастный А.Т. Современные принципы диагностики и лечения хронического панкреатита / А.Т. Щастный // Вестник ВГМУ. - 2017. - Т. 16. - № 5. - С. 7-20.