Болезнь Крона

Причины и факторы риска развития болезни Крона

Заболевание является аутоиммунным. Воспаление развивается из-за того, что собственный иммунитет начинает атаковать ткани пищеварительных органов. Точно неизвестно, почему это происходит. Выделяют четыре группы возможных причин:

• наследственные — риск заболеть повышается, если в семье уже есть родственники с болезнью Крона;
• генетические — причиной может быть мутация генов, связанных с работой врожденного иммунитета;
• инфекции — при хронических или слишком тяжелых инфекционных заболеваниях иммунный ответ может быть слишком сильным, что нарушает работу иммунитета;
• иммунные заболевания, при которых нарушается действие защитных механизмов иммунитета.

Чаще всего болеют люди в возрасте до 35 и старше 60 лет.

Вероятность заболеть повышается под влиянием следующих факторов:

• неконтролируемый прием лекарств, которые могут влиять на работу иммунитета (например, нестероидные противовоспалительные средства и другие);
• неправильное питание;
• курение;
• неправильное лечение инфекционных заболеваний или наличие инфекций.

Симптомы болезни Крона (гранулематозного энтерита) у взрослых

Все проявления заболевания разделяют на две группы: внекишечные, а также кишечные (связанные с пищеварительными органами).

Первыми появляются и сильнее выражены кишечные проявления. Живот часто болит, возможны спазмы. Аппетит ухудшается, постепенно снижается вес. Появляется диарея, возможны рвота и тошнота. Когда воспаление прогрессирует, в кале появляются примеси крови, возможно кишечное кровотечение.

Внекишечные проявления связаны с интоксикацией из-за воспаления и с его постепенным распространением:

• слабость;
• повышенная температура;
• воспаление сосудов кожи, образование гнойников;
• поражение на слизистой рта (реже глаз).

Есть разница в том, как проявляется болезнь Крона в период ремиссии и обострения: симптомы варьируют от почти незаметных до очень тяжелых. В период ремиссии заболевание может вообще не проявляться. При обострении болезни Крона симптомы нарастают постепенно или появляются резко, сразу сильно выражены. У человека начинает болеть низ живота, появляются болезненные спазмы, начинается диарея. Может повышаться температура, аппетит исчезает, есть слабость, общее недомогание.

Язвенный колит и болезнь Крона - воспалительные заболевания кишечника, во многом схожие по течению и методам лечения. Клиническая картина ЯК и БК складывается из нелокализованных болей в животе, поносов с кровью и слизью, анемии, общего истощения

Классификация болезни Крона

При болезни Крона воспаление чаще всего затрагивает подвздошную и толстую кишку, но также возможно поражение желудка и/или пищевода. Воспаление может быть локализованным (общая длина воспаленного участка кишки до 30 см) или распространенным (длина всех воспаленных участков в сумме больше 100 см).

Есть две формы по характеру течения:

• острая — до 6 месяцев с начала заболевания;
• хроническая — продолжительность болезни более полугода (возможно непрерывное или рецидивирующее течение).

По тяжести выделяют:

• стадию ремиссии;
• легкую форму — проявления почти не выражены;
• среднетяжелую — симптомы средней тяжести;
• тяжелую — тяжелые проявления.

По фенотипу болезнь может быть:

• неосложненной;
• стриктурирующей — диаметр просвета кишки уменьшается;
• пенетрирующей — образуется абсцесс в брюшной полости или свищи в кишке;
• перианальной — есть свищи, анальные трещины и другие поражения в области заднего прохода.

Диагностика болезни Крона

Врач-гастроэнтеролог назначает анализы и инструментальные исследования после осмотра и консультации. Сначала нужно рассказать ему об имеющихся жалобах. Врач проведет физикальный осмотр. Он измерит вес и температуру тела, осмотрит область заднего прохода, проведет пальцевое ректальное исследование. В диагностике болезни Крона могут применяться следующие инструментальные и лабораторные методы.

Лабораторная диагностика болезни Крона:

• анализы крови: клинический, биохимический, тест свертываемости;
• копрограмма и исследование кала на скрытую кровь;
• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика болезни Крона:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• фиброколоноскопия — эндоскопическая диагностика для выявления воспаления, эрозий, язв, рубцов или других признаков болезни Крона;
• УЗИ или томография брюшной полости;
• рентген толстой кишки с контрастом (при болезни Крона рентгенологическими признаками являются изменение просвета, свищи, язвенные и поражения других видов).

Эндоскопическое исследование особенно важно при инструментальной диагностике болезни Крона: оно необходимо для подтверждения и классификации диагноза. Эндоскопия показывает прерывистое поражение слизистой, образование на ней трещин, афт, устьев свищей. Характерным симптомом является сочетание продольно и поперечно ориентированных язв, между которыми находятся участки отечной покрасневшей слизистой.

Легкий терминальный илеит (A) и колит от умеренной до тяжелой степени (B-D) с отеком, эритемой и язвами

Методы лечения болезни Крона (регионарного энтерита)

Лечение болезни Крона у взрослых назначает гастроэнтеролог после диагностики. Могут применяться консервативные и хирургические методы, а также диетотерапия.

Хирургическое лечение болезни Крона

Оперативное лечение болезни Крона может выполняться несколькими способами:

• Экстренные вмешательства — проводятся при кишечном кровотечении, наличии угрожающих симптомов или осложнений.
• Формирование анастомозов — соединение здоровых участков кишечника после удаления пораженной части.
• Создание илеостомы — искусственного выходного отверстия в передней брюшной стенке из тонкой кишки в калоприемник. Илеостома может быть временной или постоянной.
• Органосохраняющие вмешательства — дилатация стриктур, стриктуропластика и другие.

Хирургическое лечение применяется только при тяжелых формах болезни Крона. Тактика хирургии направлена на максимальное сохранение органа и проведение минимальных резекций.

Консервативная терапия болезни Крона

Консервативное лечение выполняется так, чтобы достичь ремиссии и снизить риск обострений болезни Крона.

Во время обострения используются:

• глюкокортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• селективные иммунодепрессанты;
• антибиотики.

После достижения ремиссии используются лекарственные средства, направленные на ее поддержание: иммунодепрессанты и биологические препараты. Во время обострения и после него назначается вспомогательная терапия для коррекции анемии, электролитных, белковых нарушений, профилактики остеопороза.

Любые лекарства можно принимать только по назначению врача. Нельзя пытаться самостоятельно подбирать препараты или их дозировки. Это опасно тяжелыми осложнениями. Во время ремиссии важно продолжать соблюдать рекомендации лечащего врача и принимать назначенные им препараты.

Диетотерапия

Диета помогает облегчить заболевание при обострении и максимально продлить ремиссию, когда она наступает. Если заболевание обострилось, особенно важно правильно питаться:

• Есть нужно дробно, небольшими порциями, 5–6 раз в день.
• Ежедневно нужно выпивать около 1,5 л чистой воды.
• Потребление соли ограничивается до 10 г в сутки.
• Исключаются продукты, раздражающие слизистую кишечника (с высоким содержанием клетчатки или жира).
• Основа рациона — отварное мясо диетических сортов, отварные или приготовленные на пару овощи, творог, нежирные бульоны, вареные яйца, протертые каши, слабый чай, сухари.
• Запрещены копченые, соленые, жареные, жирные, консервированные продукты, свежие овощи или фрукты, сдоба, грубые каши.
• Нужно полностью исключить алкогольные напитки, чай, кофе, газировку, специи и сладости.

Точные рекомендации по питанию при болезни Крона зависят от степени ее тяжести и от стадии. Гастроэнтеролог даст их, когда будет назначать лечение. Придерживаться принципов здорового питания важно, даже когда наступит ремиссия. Это поможет избежать частых обострений.

Прогнозы при болезни Крона

Полностью вылечить болезнь Крона нельзя, но можно уменьшить количество, длительность, тяжесть обострений. Для этого важно выполнять рекомендации врача, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни и контролировать симптомы.

Без лечения заболевание может приводить к тяжелым осложнениям. Стенки кишечника постепенно утолщаются, а сам он сужается. На слизистой оболочке кишки могут появляться болезненные кровоточащие трещины. Возможна перфорация стенок кишечника, образование свищей, абсцесса, злокачественных опухолей. Чтобы избежать этих осложнений, при первых признаках обострения болезни Крона нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Источники:

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Г. Адлер. - М., 2001. - 500 с.
2. Дуброва С.Э. Болезнь Крона тонкой кишки / С.Э. Дуброва, Г.А. Сташук, Ю.В. Горбачева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 104 (4). - С. 60-62.
3. Карпухин О.Ю. Лечение болезни Крона с позиции колопроктолога / О.Ю. Карпухин // Практическая медицина. - 2011. - № 3-1 (50). - С. 82.
4. Кляритская И.Л. Болезнь Крона / И.Л. Кляритская // Крымский терапевтический журнал. - 2006. - № 2. - С. 33-40.
5. Левченко С.В. Лучевая диагностика болезни Крона / С.В. Левченко [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 107 (7). - С. 38-44.
6. Манасян Н.Ю. Болезнь Крона / Н.Ю. Манасян // Смоленский медицинский альманах. - 2019. - С. 196-199.
7. Парфенов А.И. Болезнь Крона: к 80-летию описания / А.И. Парфенов // Терапевтический архив. - 2013. - № 8. - С. 35-42.
8. Ряскин А.Н. Воспалительные заболевания кишечника / А.Н. Ряскин, И.М. Журавская, В.Н. Петров // Медицинская сестра. - 2013. - № 1.
9. Усачева В.К. Особенности диагностики болезни Крона / В.К. Усачева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2017. - Т. 7. - № 5. - С. 758.
10. Чеснокова О.В. Сложности дифференциальной диагностики болезни Крона / О.В. Чеснокова, Е.С. Кочергина, Н.В. Примак // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2019. - № 3. - С. 91-93.
11. Щукина О.Б. Факторы прогноза болезни Крона / О.Б. Щукина // Альманах клинической медицины. - 2014. - № 33. - С. 3-14.