Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

Причины и факторы риска ЖКБ

Желчнокаменная болезнь – это образование конкрементов в желчных протоках и желчном пузыре. Причина их появления – выпадение в осадок в желчи различных веществ (кристаллов холестерина, желчных солей, некоторых минералов), которые постепенно накапливаются, вырастают из микроскопических частиц в камни различного размера, формы, цвета. В желчном пузыре может скапливаться от единичных конкрементов до нескольких сотен и даже тысяч камней.

Процесс камнеобразования запускается, когда в организме присутствуют дисбаланс состава желчи и нарушение двигательной функции желчевыводящих путей. Таким образом, для образования камней должен выполняться хотя бы один из следующих пунктов:

• повышенный уровень холестерина;
• повышенный уровень билирубина;
• недостаток солей желчных кислот;
• нарушение моторной функции желчного пузыря.

Развитию этих условий способствует множество различных факторов. Это:

• отягощенная наследственность;
• погрешности в питании – частое употребление жирной, сладкой, острой пищи, фастфуда, рафинированных продуктов, копченостей;
• нарушение режима питания – переедание или, наоборот, длительные периоды голодания;
• лишний вес;
• резкое снижение веса в результате диет, оперативных вмешательств;
• некоторые заболевания – сахарный диабет, цирроз печени, инфекционные процессы в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, паразитарные инвазии, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, нарушения липидного обмена;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление спиртными напитками.

У женщин причинами, провоцирующими желчекаменную болезнь, также могут быть беременность, роды, повышенный уровень гормона эстрогена, прием гормональных контрацептивов. У детей ЖКБ развивается при аномалиях развития желчного пузыря, некоторых заболеваниях нервной системы, влияющих на его моторную функцию.

Классификация желчекаменной болезни (ЖКБ)

По клиническому течению:

• бессимптомная (латентная) форма;
• симптомная форма:
  • болевая (калькулезный холецистит) – присутствуют симптомы типичной желчной колики либо (при хронической болевой форме) ноющие боли, недомогание, слабость;
  • диспепсическая – для нее характерны тяжесть в правом подреберье, подложечной области (по центру в верхней части живота), изжога, метеоризм, расстройства стула;
  • имитирующая другие патологии пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

По локализации камней:

• в печеночных протоках;
• в общем желчном протоке;
• в желчном пузыре;
• смешанная форма.

По составу камней:

• смешанные (примерно 80 % случаев) – ядро конкрементов состоит из органических веществ, окруженных наслоениями холестерина, билирубина и солей кальция;
• сложные (около 10 %) – ядро камней представлено холестериновыми отложениями, вокруг них наслаиваются кальций, холестерин, билирубин.
• однородные (гомогенные):
  • холестериновые – округлой формы, диаметром от 4 до 15 мм, чаще находятся в желчном пузыре, появляются вследствие нарушения обмена веществ;
  • пигментные (билирубиновые) – небольшие, образуются вследствие распада эритроцитов при некоторых заболеваниях или состояниях, могут локализоваться как в желчном пузыре, так и в протоках;
  • известковые – встречаются очень редко.

По количеству камней:

• единичные;
• множественные.

Код ЖКБ по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра желчекаменной болезни как у взрослых, так и у детей, присвоен код K80.

Стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В течение заболевания выделяют четыре стадии:

• I – начальная (предкаменная). Характеризуется отсутствием конкрементов, при этом имеются предпосылки к их появлению: густая, неоднородная желчь с содержащимся в ней осадком (билиарным сладжем);
• II – формирование камней;
• III – рецидивирующий хронический калькулезный холецистит;
• IV – появление осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

Проявления заболевания могут быть разными. Калькулезный холецистит, являющийся наиболее частым проявлением ЖКБ, имеет хроническое или острое течение.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический резидуальный калькулезный холецистит характеризуется постоянной болью, тяжестью в правом подреберье, общим недомоганием, слабостью.

При хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите периоды обострения чередуются с ремиссией. Во время обострения ЖКБ симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени. Боли, тяжесть в правом подреберье, «под ложечкой» иногда сопровождаются диспепсическими явлениями – изжогой, горечью во рту, тошнотой, метеоризмом, нарушением стула.

Острый калькулезный холецистит

Характеризуется острым началом (обычно через 1-1,5 часа после еды с преобладанием тяжелой, жирной пищи), ярко выраженным течением, в котором основным симптомом является желчная колика. Она проявляется резкой, распирающей болью в правом подреберье, подложечной области, равномерно усиливающейся, которая длится от нескольких минут до нескольких часов, может иррадиировать в правую лопатку, середину спины. Приступ иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Боли не исчезают после рвоты, посещения туалета. Возможно повышение температуры тела, от субфебрильных (37-37,5 ° C) до высоких цифр (38-40 ° C).

В зависимости от тяжести воспалительных изменений в стенке желчного пузыря при ЖКБ острый калькулезный холецистит делится на катаральный, флегмонозный или гангренозный.

Симптомы желчекаменной болезни, как в период обострения при приступе, так и при хроническом резидуальном калькулезном холецистите, не отличаются у женщин и у мужчин.

Иногда желчнокаменная болезнь сочетается с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, их симптомы могут сочетаться. Реже встречается форма ЖКБ, которая имитирует ишемическую болезнь сердца и выражается в возникновении загрудинных болей.

Диагностика ЖКБ

Постановкой диагноза, лечением желчекаменной болезни занимаются такие врачи как терапевт, гастроэнтеролог или хирург. На прием к хирургу или в хирургическое отделение чаще обращаются в экстренном порядке, при обострении ЖКБ и появлении ярко выраженных симптомов – болей, желчной колики, повышении температуры, тошноты, рвоты.

Диагностика желчекаменной болезни обычно не представляет затруднений. Она основана на сборе анамнеза жизни и заболевания (была ли диагностирована ЖКБ ранее, время возникновения жалоб, с чем они связаны, их характер), осмотра пациента, выполнении теста Мерфи, также называемого симптомом Мерфи. Он заключается в том, что при пальпации области желчного пузыря (в правом подреберье) на вдохе пациент ощущает болезненность, вдох может прерываться. Тест Мерфи будет положительным при активном воспалении, в период обострения.

Дополнительное обследование для уточнения диагноза ЖКБ включает лабораторную и инструментальную диагностику. Чаще всего это:

• общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов, СОЭ;
• анализ крови на C-реактивный белок;
• биохимия крови для определения уровня холестерина, общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, других показателей;
• УЗИ желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
• при необходимости – КТ органов гепатобилиарной системы, ФГДС.

Методы лечения ЖКБ

При бессимптомной желчекаменной болезни, в периоды ремиссии при хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите для предотвращения обострения заболеваний пациентам рекомендуется строго придерживаться диеты и вести активный образ жизни. Пищу следует принимать часто, небольшими порциями, из меню нужно исключить жирные, жареные, острые, соленые блюда, копчености, быстрые углеводы. Необходимо следить за достаточным потреблением чистой воды. Прогулки, посильная физическая активность, лечебная физкультура препятствуют застою желчи.

Медикаментозный метод лечения желчекаменной болезни применяется достаточно редко. Он заключается в приеме или внутрипузырном введении препаратов, способствующих растворению камней в желчном пузыре. Условиями успешности этой методики являются определенный состав камней (холестериновые), длительный прием препаратов, продолжительный безрецидивный период. В некоторых случаях камни в желчном пузыре дробят ультразвуком или лазерным излучением (литотрипсия).

Чаще всего при желчекаменной болезни пациент обращается за медицинской помощью в период приступа. В этом случае ему показаны постельный режим, голодная диета, дезинтоксикационная терапия, обезболивающие препараты, спазмолитики. Если эти консервативные способы лечения оказываются неэффективными, применяется оперативное лечение ЖКБ.

Сейчас удаление желчного пузыря с камнями при желчекаменной болезни в основном проводится с помощью лапароскопического доступа, через 4 прокола передней брюшной стенки. Лапароскопическая холецистэктомия – миниинвазивная операция, предполагающая быстрое восстановление. Также малотравматичным является доступ через мини-разрез на передней брюшной стенке, длиной не более 3 см. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, прием анальгетиков, НПВС, ферментных препаратов по назначению лечащего врача.

Осложнения желчекаменной болезни

При несоблюдении рекомендаций доктора, в основном касающихся диеты, устранения факторов, способствующих обострениям ЖКБ, в результате несвоевременного обращения за медицинской помощью при рецидиве заболевания, коликах существует риск развития следующих осложнений:

• механическая желтуха при закупорке камнем желчных протоков;
• острый холангит – воспаление желчных протоков;
• билиарный панкреатит, гепатит, цирроз печени;
• эмпиема (разлитое гнойное воспаление), гангрена (некроз) желчного пузыря;
• прободение желчного пузыря, разлитие желчи в брюшную полость с развитием перитонита;
• наружные или внутренние желчные свищи;
• увеличение вероятности возникновения рака желчного пузыря.

Профилактика желчекаменной болезни

Предотвратить появление конкрементов в желчном пузыре, снизить частоту обострений помогут сбалансированная диета, умеренные физические нагрузки, поддержание в норме массы тела. Вес нельзя снижать резко, следует избегать радикальных диет. Людям, имеющим в анамнезе патологии, способствующие развитию ЖКБ, повышенный уровень холестерина в крови, следует периодически наблюдаться у врачей соответствующих профилей, не пренебрегать лечением основных заболеваний.

Источники:

1. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни / В.И. Подолужный // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2. - № 1. - С. 102-114.
2. Селиверстов П.В. Возможности терапевтического лечения больных желчнокаменной болезнью / П.В. Селиверстов [и др.] // Медицинский совет. - 2019. - № 14. - С. 44-51.
3. Скворцов В.В. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни / В.В. Скворцов, У.А. Халилова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - Вып. 157. - № 9. - С. 142-150.
4. Тонких Ю. Профилактика желчнокаменной болезни / Ю. Тонких [и др.] // Врач. - 2016. - № 10. - С. 41-43.