11 Мифов в неврологии

МИФ 1: ЕСЛИ БОЛИТ ГОЛОВА – ЭТО МИГРЕНЬ ИЛИ РАК МОЗГА

Реальность: «Чаще всего люди думают: если болит голова, значит, что-то не так с головным мозгом, значит, я серьезно болею или у меня мигрень. В редких случаях это так, но чаще головная боль – это одна из возможных реакций организма на внешние факторы», – объясняет Павел Сергеевич Ежков.

Это отнюдь не редкая жалоба для жителя мегаполиса. По данным ВОЗ, около половины взрослых людей испытывали головную боль хотя бы раз в год. Всего насчитывается около двухсот видов головных болей, у всех разные причины. Мигрень – это лишь один из возможных видов головной боли, и причины ее до конца не установлены. Новообразование головного мозга – это не вид, а причина головных болей.

Глобально головные боли делятся на первичные и вторичные. Первичные головные боли – это, например, мигрень. Это очень сильная, приступообразная, нестерпимая головная боль, которая охватывает, как правило, половину головы, сопровождается тошнотой, рвотой, боязнью яркого света и громких звуков, слезотечением. Также возможно появление онемения или слабости конечностей, нечеткости речи, нарушения зрения, которые принято называть аурой – она длится, как правило, не более одного часа и проходит по мере нарастания головной боли.

Вторичные головные боли – это боли, возникающие, например, при гайморите, фронтите или даже при ношении неправильно подобранных очков. А возможно, вы принимаете слишком много лекарств, которые приводят к возникновению так называемых абузусных головных болей.

«Разобраться, какой из видов головной боли у вас, поможет невролог, который после тщательного сбора жалоб, анамнеза и неврологического осмотра отправит вас на необходимые исследования. Иногда действительно может потребоваться МРТ головного мозга с последующей консультацией нейрохирурга. А возможно, выяснится, что вы нуждаетесь в сеансах психотерапии для коррекции тревожных расстройств, которые в 60–70 процентах случаев являются причиной головных болей напряженного типа», – подчеркивает Андрей Владимирович.

МИФ 2: ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – ЭТО НЕСЕРЬЕЗНО

Реальность: Недооценивать боли в голове, головокружения, шум в ушах или скачки давления – другая опасная крайность. «Часто бывает так. Спрашиваю у пациента на приеме: "Давно болит?" Отвечает: "Три недели". – "А что так долго терпели?" – "Думал, само пройдет". Есть мнение, что к доктору со всякими "мелочами" ходить не надо. Еще как надо! К доктору нужно обращаться при любом нарушении самочувствия, которое длится более трех дней или носит повторяющийся характер – например, голова регулярно болит два-три раза в неделю или кружится, или пальцы немеют. К врачу ходить не зазорно. Не нужно думать, что это все ерунда и не стоит беспокоить доктора. На поликлиническом этапе можно выявить серьезную болезнь на ранней стадии и решить проблему, не доводя до госпитализации», – считает Павел Сергеевич Ежков.

К тому же нередко пациенты, занимающиеся самолечением, успевают перепробовать разные виды лекарств. А у врача из-за этого уменьшаются возможности по подбору действенной терапии, так как заново назначать то, что уже не помогло, чаще всего не имеет смысла. А не помогло оно из-за применения не в той дозировке, не в тех сочетаниях с другими средствами. «Не лишайте врачей возможности вас вылечить», – подчеркивает Павел Сергеевич.

МИФ 3: ЕСЛИ БОЛИТ СПИНА, ТО ЭТО ГРЫЖА И НАДО СРАЗУ ДЕЛАТЬ МРТ

Реальность: «С появлением первых томографов в 90-е годы прошлого века в информационном поле слишком часто говорят о межпозвонковых грыжах, что создает у людей ложное представление о том, что именно в этом причина любых болей в спине. В итоге многие пациенты самостоятельно записываются на МРТ, пользуясь доступностью этого исследования, а потом, видя в заключении диагноз «грыжа диска», впадают в депрессию по этому поводу.

Как показывают многочисленные исследования, далеко не каждая боль в спине вызвана грыжей межпозвонковых дисков. По данным American Pain Society, у более чем 85 процентов пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, ее причиной не является какое-то специфическое заболевание, например грыжа межпозвонкового диска или опухоль спинного мозга», – рассказывает Андрей Владимирович.

К доктору нужно обращаться при любом нарушении самочувствия, которое длится более трех дней или носит повторяющийся характер

Грыжу межпозвонкового диска диагностируют всего у 5–7 процентов пациентов, обратившихся к неврологу с болью в спине. И наоборот, спина может не болеть, а грыжу межпозвонкового диска найдут, например, при исследовании по совершено другому поводу. При скрининговых обследованиях больших групп пациентов в возрасте от 20 до 60 лет грыжи или подозрения на них обнаруживаются у 20 процентов обследуемых. При этом большинство из них и не подозревают о том, что у них есть какие-то проблемы с позвоночником.

«МРТ – это исследование, которое помогает оценить состояние структур позвоночника и окружающих его тканей, – добавляет Павел Сергеевич Ежков. – Это не та методика, которая должна применяться при любых болях в спине. Врачи назначают МРТ на основании симптомов, оценив неврологический статус пациента, а также при наличии ''красных флагов''. Жители постсоветского пространства из-за отсутствия доступа к адекватной медицинской информации, а также низкого доверия к врачам порой злоупотребляют методами визуализации, такими как МРТ. Делают их в том числе для собственного успокоения, а в большинстве случаев получают обратный эффект – усиление тревоги и болей».

Методы визуализации – это лишь инструменты, которые помогают врачу поставить правильный диагноз. Если заболела спина, правильнее прийти на прием к неврологу, объяснить ему, что беспокоит, и, возможно, дорогостоящая МРТ даже не понадобится.

МИФ 4: ЕСЛИ ВЫЯВЛЕНА ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА, НУЖНО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ

Реальность: Далеко не каждая грыжа диска требует оперативного лечения. Операция делается при наличии четких показаний, которые определяет нейрохирург.

Когда стоит обратиться к неврологу

при болях в шее, грудном отделе позвоночника или пояснице
при частых или регулярно повторяющихся головных болях, головокружениях, шуме в ушах, временных ухудшениях зрения
при обмороках или периодических потерях равновесия
при чувстве онемения, покалывания, слабости в руках, ногах (в том числе кончиках пальцев), на лице
при нарушениях речи, изменениях голоса, не связанных с половым созреванием
при нарушении обоняния
при треморе (дрожании) в конечностях
при нарушении мимики или контуров лица
при усталости, возникающей в условиях обычной, привычной для вас нагрузки

Грыжи межпозвонковых дисков являются причиной лишь малой доли болей в спине

Невролог отправляет на консультацию к нейрохирургу в строго ограниченном количестве случаев. Во-первых, это появление симптомов поражения корешков спинного мозга: стойкое онемение или слабость в стопе или руке, исчезновение сухожильных рефлексов, парез в руке или ноге (снижение мышечной силы вплоть до паралича) и нарушение функций органов малого таза. В такой ситуации без хирургического вмешательства могут наступить серьезные последствия вплоть до инвалидности. Вторая ситуация, при которой невролог может направить к нейрохирургу, – болевой синдром, который не удается ничем купировать более трех месяцев. В случае выявления на МРТ секвестрированной грыжи вам также, скорее всего, порекомендуют обратиться к нейрохирургу.

«Все остальное прекрасно лечится консервативно. Методик довольно много. И комплексные подходы помогают в подавляющем большинстве случаев. Даже при обнаружении грыжи консультация нейрохирурга требуется лишь в 10 процентов случаев. Операции, соответственно, еще реже», – констатирует Павел Сергеевич.

«Да и операция не обязательно навсегда устранит боли в спине. Во-первых, после любого хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, например спайки в зоне операции, и боли могут вернуться. Кроме того, операция не страхует от появления других грыж, между выше- или нижележащими позвонками.

Во-вторых, как уже было сказано выше, грыжи межпозвонковых дисков являются причиной очень малой доли всех болей в спине. Чаще к болям приводят многочисленные неспецифические структурные изменения, которые раньше называли остеохондрозом. Это снижение высоты межпозвонковых дисков, дегенерации поверхности дугоотростчатых суставов, с помощью которых соединяются позвонки (спондилоартроз), ослабление и изменение тонуса глубоких мышц спины, появление шиловидных костных разрастаний по краям позвонков (спондилез). Все это при наличии провоцирующих факторов – например, долгого сидения за компьютером в офисе или долгого вынужденного положения на производстве, регулярного подъема тяжестей – будет приводить к раздражению болевых рецепторов и возникновению боли, зачастую переходящей в хроническую», – объясняет Андрей Владимирович.

Чтобы этого избежать, потребуется профилактика, которую вам порекомендует опытный невролог на приеме. В большинстве случаев при регулярном выполнении физических упражнений для укрепления мышц спины можно комфортно жить без болей даже при наличии грыжи межпозвонкового диска.

Родом из древности

Первые упоминания об иглоукалывании в азиатских странах относят к неолиту. В Китае иголки впервые упоминаются в иероглифах, датируемых временем правления династии Шань, 1600–1100 годами до нашей эры. В Индии иглоукалывание практиковали еще в эпоху Вед. В Европу иглоукалывание пришло в XIII веке. В 1929 году в Париже был создан центр акупунктуры, который возглавил врач Феррайоль (Ferrairol). В 1977 году создана Американская академия по акупунктуре. В России иглоукалывание известно с 1828 года. После того как в 1956 году группа советских врачей посетила КНДР, несколько лабораторий в различных НИИ начали работу по изучению и научному обоснованию иглотерапии, которая продолжается и по сей день. В Китае, Японии и других странах с использованием новейшего оборудования изучают природу физиологических процессов, происходящих в точках акупунктуры, каналах и меридианах. После многочисленных исследований эффективности лечения методом иглотерапии Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Association) удалило акупункутурные иглы из разряда экспериментальных медицинских изделий и теперь контролирует их по стандартам для традиционного медицинского инструментария. На территории Российской Федерации метод «иглотерапия» регламентируется приказом Минздрава РФ. В СССР такой приказ был утвержден еще в 1959 году.

МИФ 5: ЕСЛИ НОСИТЬ КОРСЕТ, ТО БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ ПРОЙДУТ

Реальность: Медицинский корсет должен назначать врач, он же определяет время ношения. Корсет действительно помогает при некоторых травмах позвоночника (например, при компрессионных переломах), после операций по удалению межпозвонковой грыжи. Корсет обеспечивает стабилизацию прежде всего костных структур позвоночника, что позволяет избежать неврологических осложнений при некоторых видах переломов. Кроме того, в некоторых ситуациях, при острой боли, когда человеку все же надо двигаться, надевание корсета помогает снять нагрузку, уменьшить неприятные ощущения.

«Однако корсет – это вспомогательный, чисто механический способ поддержки позвоночника. Он уменьшает боль за счет переноса части нагрузки на себя. Однако надо понимать, что в такой ситуации собственная мускулатура перестает полноценно работать, организм становится ''ленивым''. Когда человек ходит в корсете целыми днями, потом без него он уже жить не может. Врачи чаще всего назначают дозированное ношение корсетов и воротников Шанца – до четырех часов в день, чаще при повышенных нагрузках. Это значит, что корсет или воротник надеваются, если пациенту, например, надо дойти до магазина. А дома их носить не надо, лучше справляться самостоятельно, – предупреждает невролог. – И конечно, нужно пользоваться ими строго по назначению врача».

Вегетативные нарушения могут развиться у любого человека просто на фоне стресса

МИФ 6: АНТИДЕПРЕССАНТЫ – ЭТО ДЛЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Реальность: Неврологи часто назначают антидепрессанты для лечения симптомов вегетативных заболеваний, тревоги, а также при комплексном лечении боли. «Такие препараты помогают менять восприятие боли, избежать механизма замкнутого круга. Дело в том, что под воздействием боли и хронического физического дискомфорта у пациентов могут развиваться различные эмоциональные нарушения. Это приводит к изменению параметров физиологических процессов, организм переходит в другой режим функционирования, при котором происходит напряжение регуляторных и компенсаторных систем. А это в свою очередь снова вызывает боль. Так боль превращается в хроническую. При приеме антидепрессантов лечение таких пациентов проходит успешнее. При вегетативных заболеваниях они помогают пациентам не свалиться в тревожное расстройство.

Но люди боятся. Есть миф, что на антидепрессанты можно подсесть. Это не так. Антидепрессанты не относятся к наркотическим веществам. Современные препараты имеют минимум побочных эффектов и не вызывают привыкания. Чтобы лечение было эффективным, важно правильно подобрать их, и это может сделать только врач», – рассказывает Павел Сергеевич.

Для лечения острых болей антидепрессанты в неврологии также используются с антиконвульсантами. Антиконвульсанты – это противоэпилептические средства. Иногда пациенты, увидев в аннотации слово «эпилепсия», отказываются следовать назначениям врача, рассуждая так: раз у меня нет этого заболевания, то и лекарство мне не подходит. Но дело не в названии болезни, а в том, что антиконвульсанты помогают справляться с болями нейропатической природы.

МИФ 7: ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ – ЭТО ВСЕ РАВНО ЧТО ГОМЕОПАТИЯ

Реальность: На эту тему среди пациентов и врачей есть два диаметрально противоположных мнения: одни считают, что если вам делали иглоукалывание и вам помогло, то это случайность или эффект плацебо, другие считают, что этим методом можно лечить все, вплоть до аппендицита.

«На самом деле реальность, как всегда, где-то посередине, – поясняет Андрей Владимирович. – Иглоукалывание и прижигание – чжэнь-цзю терапия – один из 14 методов традиционной китайской медицины, которая принципиально отличается от привычной нам европейской и опирается на целую философскую систему, разработанную около двух тысяч лет назад. Это не до конца укладывается в западную систему мышления. Однако в современной медицинской практике привычные нам таблетки и новейшие инструментальные исследования хорошо сочетаются с иглоукалыванием и другими методами традиционной китайской медицины, которая зачастую не экстренная, а направлена на гармонизацию работы органов и систем человека. В нашей клинике иглорефлексотерапия выполняется только после консультации иглорефлексотерапевта, на которой врач определяет показания и противопоказания».

Безусловно, если речь идет об аппендиците или онкологии, надо бегом бежать к хирургу, а не пытаться решить эту проблему иголками. В то же время есть ряд заболеваний, которые гораздо лучше лечатся иглотерапией, чем методами европейской медицины, – например, бронхиальная астма или невралгия тройничного и лицевого нервов.

В последнее время все больше научных исследований посвящается интегративной медицине, которая сочетает в себе лучшие аспекты европейской и традиционных медицин Востока и все чаще успешно применяется на практике.

МИФ 8: ЕСЛИ БОЛИТ СПИНА, НАДО ЛЕЖАТЬ

Реальность: Это очень вредное заблуждение. При болях в спине, наоборот, как никогда актуально выражение «движение – жизнь». Двигаясь по дому или прогуливаясь, мы усиливаем кровоток в области больного участка спины, уменьшаем отек тканей в этой области. При таких естественных, не чрезмерных нагрузках организм начинает сам себе помогать и боль в спине в большинстве случаев постепенно уменьшается.

«Конечно, если у человека острая боль, из-за которой он не может пошевелиться, то нет другого выхода, кроме как лежать. Но когда есть возможность двигаться, а человек этого не делает, рассчитывая, что он полежит и все заживет, он только усугубляет ситуацию, – объясняет Павел Сергеевич. – Я всем пациентам рекомендую максимально двигаться, но не через боль, чтобы это не было подвигом».

МИФ 9: ПРИ БОЛИ В СПИНЕ НУЖНО ЕЕ ГРЕТЬ ИЛИ ОХЛАЖДАТЬ

Реальность: При болевых симптомах температурными методами самолечения лучше не заниматься. Когда что-то болит, не всегда можно точно понять, что именно. Боль в спине может быть связана и с позвоночником, и с мышцами, и, например, с почками. Нагревая больное место, мы рискуем себе навредить, получить осложнения вместо облегчения.

«Смысл нагревания – улучшить обменные процессы, кровообращение, но это же приводит в том числе к усилению отека и воспаления. К сожалению, часто приходится слышать истории про то, как у человека болела спина, он пошел в баню, попарился, ему стало легче, но ненадолго, через несколько часов скрутило так, что он не мог пошевелиться и по скорой пришлось экстренно ехать в больницу, – рассказывает врач. – Это произошло потому, что в месте, где было воспаление, нагревание усилило кровообращение. На время стало легче, но болезнь-то не прошла. Развился сильный отек, который давил на ткани и нервы, и боль многократно усилилась».

Что касается охлаждения, то с ним также не стоит экспериментировать, так как можно элементарно простудиться или получить переохлаждение внутренних органов. «Охлаждать можно ушибы, чтобы синяк не развился. Если болит, а ушиба не было, надо идти ко врачу. Он решит, что с этим делать», – советует Павел Сергеевич.

МИФ 10: ЕСТЬ ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КАК ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ

Реальность: Иногда после приема невролога или терапевта в медицинской карте можно увидеть диагноз «ВСД». Увы, врачи часто выставляют этот диагноз, когда не хотят разбираться в многочисленных жалобах больных или не совсем понимают, в каком направлении проводить дальнейшую диагностику и лечение.

«Отчего у меня давление скачет и голова кружится?» – «А, это… ВСД». Такой диалог можно часто услышать между врачом и пациентом молодого возраста. Состояние, когда пациент и сам не знает, на что жаловаться, безусловно, затрудняет постановку диагноза.

«Однако, например, нестабильное давление или головокружение могут быть симптомами серьезных заболеваний. Такие жалобы требуют детального осмотра и обследования пациента. Важно вовремя различить, пациент жалуется на периодическое потемнение в глазах, тошноту, мутность перед глазами из-за дисфункции вегетативной нервной системы или это признак аневризмы головного мозга. Последняя в случае разрыва будет грозить пациенту инвалидностью или даже смертью при неблагоприятном стечении обстоятельств.

После 40 лет давление надо проверять всем хотя бы раз в неделю

Если говорить про нарушение работы вегетативной нервной системы, то в литературе чаще можно встретить диагноз «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». По сути, это набор синдромов, связанный с функциональными расстройствами работы вегетативной нервной системы. В современной зарубежной практике такие пациенты лечатся преимущественно у психотерапевтов», – подчеркивает Андрей Владимирович.

«Есть вегетативные нарушения, которые могут развиться у любого человека просто на фоне стрессов современной жизни. Это распространенное явление. При этом неприятные симптомы могут появляться, потом проходить, потом снова напоминать о себе. Все это снижает качество жизни и требует лечения. Иногда не только у невролога. Такая дисфункция нередко приводит к неврозам, тревожным расстройствам и требует вмешательства психотерапевта», – поясняет Павел Сергеевич.

МИФ 11: ЕСЛИ Я СЕБЯ НОРМАЛЬНО ЧУВСТВУЮ, ТО У МЕНЯ НЕТ ПРОБЛЕМ С ДАВЛЕНИЕМ

Реальность: О давлении люди обычно задумываются, только когда появляются какие-то неприятные симптомы: например головная боль, тошнота, общая слабость. Тем временем проблемы могут незаметно накапливаться в организме.

«Давление после 40 лет надо, однозначно, проверять всем. Хотя бы раз в неделю. Это не затратно, не сложно и дает шанс заметить тот момент, когда оно начнет повышаться. Тонометр, как термометр, должен быть дома», – говорит Павел Сергеевич Ежков.

Но измерить давление – полдела. Часто невролог слышит от пациентов старше 40 лет: «Иногда давление повышается, я его снижаю». К сожалению, понижают зачастую неправильно. Принимают одну-две таблетки, чтобы нормализовать давление, и на этом все. Между тем так устраняется лишь проявление проблемы, но не она сама. И вскоре приходится повторять прием лекарств, чтобы «сбить» давление.

«Это так называемый ''эффект ведра здоровья''. Мы черпаем здоровье из внутренних ресурсов, оно заканчивается, а обратно ''в ведро'' его никто не подливает. Здоровья с каждым годом становится все меньше. На каком-то этапе его становится совсем мало, потому что ему неоткуда появляться», – объясняет врач.

В случае с давлением на дне «ведра здоровья» людей ждет инсульт. Гипертоническая болезнь, как и различные проявления аритмии, – первые факторы риска инфарктов и инсультов. Контроль за артериальным давлением – одно из направлений профилактики этих тяжелых заболеваний. В случае отклонения давления от нормы в большинстве случаев потребуется совместное ведение пациента неврологом и кардиологом.

И конечно, это будет только одна составляющая профилактики. Подливать в «ведро здоровья» нужно с помощью физической активности, правильного питания, отказа от вредных привычек.