Фурункул

Что такое фурункул

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, связанной с ним сальной железы, жировой клетчатки и соединительной ткани вокруг него. Фурункул, который в быту чаще называют «чирей», характеризуется видимыми проявлениями на коже, значительными болевыми ощущениями в месте его локализации и иногда – нарушением общего состояния. Наиболее опасными считаются фурункулы на лице и в слуховом проходе.

Разновидностями фурункула являются карбункул и фурункулез.

Фурункулы возникают только на тех участках кожи, на которых имеются волосяные фолликулы. Поэтому их не бывает в полости рта, на ладонях и подошвах. Считается, что мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. Фурункулы чаще развиваются у людей с жирной кожей с широкими порами, нередко они сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, анемия) или появляются при ослаблении иммунной системы.

Причины появления фурункулов

Заболевание в большинстве случаев вызывается патогенными микроорганизмами – золотистым (эпидермальным) или белым стафилококком. В норме эти бактерии могут находиться на коже человека, не причиняя ему вреда. Однако присутствие некоторых факторов риска приводит к появлению фурункулов. К таким факторам относятся:

• снижение иммунитета;
• искусственные иммунодепрессивные состояния (при химиотерапии, после трансплантации органов);
• авитаминоз;
• эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• очаги хронической инфекции в организме;
• анемии;
• повышенная выработка кожного сала, усиленное потоотделение;
• алкоголизм;
• частое переохлаждение организма;
• хронические стрессовые ситуации;
• наследственная предрасположенность;
• постоянные мелкие травмы кожи (при бритье, трении об одежду, расчесывании);
• несоблюдение правил гигиены (редкая смена полотенец, постельного белья, использование одной бритвы несколькими людьми);
• использование неподходящих косметических средств, например, антиперспирантов.

Виды фурункулов

Фурункулы могут быть одиночными или множественными.

В случае множественных фурункулов, появляющихся в течение долгого времени (нескольких недель, месяцев, а иногда и лет), речь идет о фурункулезе – хроническом рецидивирующем процессе, характеризующимся появлением нескольких (от единиц до множества) фурункулов на ограниченном участке коже, реже – на достаточно распространенной площади.

Еще один вид фурункула – карбункул. Это острый гнойно-некротический воспалительный процесс, захватывающий несколько находящихся рядом волосяных фолликулов, сальные железы, подкожную жировую клетчатку и кожу вокруг них. По сути, это конгломерат из нескольких фурункулов, обычно более глубоких и болезненных, чем единичный элемент.

Классификация заболевания по МКБ-10

В Международной классификации болезней фурункулу (в т. ч. фурункулезу) и карбункулу присвоен общий код L02.

В зависимости от локализации очага выделяют следующие коды:

• L02.0 – абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица (за исключением наружного уха, века, слезных желез и путей, рта, носа, глазницы и подчелюстной области, которым присвоены отдельные коды);
• L02.1 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул шеи;
• L02.2 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул туловища: брюшной стенки, спины, грудной стенки, паховой области, промежности, пупка (за исключением молочной железы и омфалита новорожденных, которым присвоены отдельные коды);
• L02.3 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул ягодиц;
• L02.4 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул конечностей, в т. ч. подмышечных впадин, тазового пояса, плеча;
• L02.8 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул головы, волосистой части головы;
• L02.9 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул неуточненной локализации.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением фурункулов занимается дерматолог или хирург. Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра кожных покровов в месте поражения, при котором врач увидит характерную картину – гиперемированное уплотнение пирамидальной формы с волосяным фолликулом или гнойно-некротическим стержнем в центре. При пальпации фурункула пациент будет ощущать болезненность.

Для оценки общего состояния, а также перед оперативным лечением фурункула назначают следующие анализы:

• ОАК;
• исследование на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
• коагулограмму.

При множественных фурункулах, фурункулезе пациенту дополнительно назначают консультации терапевта, эндокринолога, дерматолога, чтобы исключить или подтвердить заболевания, которые, возможно, стали их исходной причиной. Также рекомендованы дополнительные исследования: биохимический анализ крови, определение уровня гормонов, бактериологические посевы и другие, в зависимости от предполагаемой причины возникновения фурункулеза.

Методы лечения фурункула

В зависимости от того, где расположен фурункул, его стадии развития и тяжести заболевания, лечение может быть амбулаторным или в стационаре, с применением консервативных или хирургических методов.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с фурункулами, расположенными на лице, так как они могут вызвать опасные для жизни осложнения. В других случаях лечение обычно проводится амбулаторно – в условиях хирургического кабинета или перевязочной в клинике, малой операционной, дневного стационара.

Консервативное лечение

Применяется на первой стадии, до образования гнойно-некротического стержня. Консервативные методы лечения направлены на самопроизвольное рассасывание инфильтрата либо самостоятельное вскрытие фурункула и отторжение гнойно-некротического стержня. К ним относятся:

• обработка фурункула антисептическими растворами;
• наложение повязки с антибактериальными мазями;
• ихтиоловые повязки;
• повязки, пропитанные гипертоническим раствором;
• применение комбинированных мазей с антибиотиками, глюкокортикостероидами, противогрибковыми компонентами;
• инъекции антибиотиков в окружающие гнойный очаг ткани;
• физиотерапия.

Во время лечения пациенту необходимо придерживаться витаминизированной диеты с большим количеством овощей, фруктов, не допускать переохлаждения организма.

Хирургическое лечение

На стадии формирования гнойно-некротического стержня и его отторжения (вскрытие фурункула) показано хирургическое лечение. Фурункул вскрывают под местной анестезией, удаляют стержень и дренируют рану до окончания выделения гноя. На рану накладывают стерильную повязку. В процессе заживления послеоперационной раны при отсутствии гнойного экссудата рекомендована физиотерапия. 

При множественных фурункулах, фурункулах на лице, если имеется риск развития эндокардита (у пациентов с ревматизмом, пороками сердца) после вскрытия очага назначают системный прием антибиотиков (внутрь или инъекционно).

При хроническом фурункулезе, нарушении общего состояния пациента, сниженном иммунитете, помимо вскрытия фурункулов, назначается дезинтоксикационная терапия, аутогемотерапия, лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, введение гамма-глобулина, инъекции витаминов.

Чем опасен фурункул

Обратиться к врачу рекомендуется даже при возникновении одиночного фурункула. Доктор назначит правильную схему лечения, даст рекомендации по дальнейшему наблюдению, расскажет, что делать в случае ухудшения состояния. Категорически запрещено заниматься самолечением – попытки выдавить фурункул, его прогревание и другие «домашние» методы могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до сепсиса и летального исхода.

В некоторых ситуациях попытки самолечения особенно опасны. К ним относятся:

• нарастающая в течение 3 дней и более болезненность без появления гнойно-некротического стержня;
• большой размер фурункула, острая боль;
• расположение фурункула на лице, в носу, ухе, в области позвоночника, анального отверстия;
• повышение температуры тела, нарушение общего состояния;
• распространение инфекции по лимфатическим путям, выражающееся в появлении расходящихся красных полос от фурункула;
• множественные фурункулы;
• фурункулы у больного сахарным диабетом.

В этих случаях обратиться за медицинской помощью следует как можно скорее.

Лечение фурункулов в клинике EMS

Клиентам семейной клиники EMS доступно эффективное лечение одиночных фурункулов, фурункулеза, осложнений заболевания. Высококвалифицированные врачи, обладающие большим опытом, своевременно и точно диагностируют патологию, окажут пациенту необходимую помощь. Адекватное лечение с применением современных методик и препаратов сводит к минимуму риск осложнений, появления рубцов на месте нарыва. Во время вскрытия фурункулов применяется эффективное и безопасное обезболивание.

Профилактика

Предупредить возникновение фурункулов помогут следующие меры:

• соблюдение правил гигиены;
• тщательный уход за кожей при гипергидрозе, повышенном салоотделении;
• обработка ссадин, ран;
• своевременное лечение пиодермии, других гнойничковых заболеваний кожи;
• периодическое лечение хронических патологий;
• здоровый образ жизни, позволяющий поддерживать иммунитет на должном уровне.

Источники:

1. Белохвостикова Т.С. Частота железодефицитной анемии при фурункулезе / Т.С. Белохвостикова, Е.Ю. Коршунова // Медицинская иммунология. - 2017. - Т. 19. - С. 227-228.
2. Бородулина И.И. О роли некоторых факторов в развитии фурункула челюстно-лицевой области у жителей Забайкальского края / И.И. Бородулина, И.С. Климова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2009.
3. Бородулина И.И. Эпидемиология фурункула лица / И.И. Бородулина [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2006. - № 3. - С. 117.
4. Камашева Г.Р. Иммуномодулирующая терапия при хроническом фурункулезе / Г.Р. Камашева // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - Т. 3. - С. 83-84.
5. Косарева В.В. Особенности возникновения и течения фурункулов и карбункулов лица / В.В. Косарева [и др.] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2. - С. 942.
6. Кривчикова А.С. Особенности лечения фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области / А.С. Кривчикова, Е.Е. Садкова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т. 5. - № 10. - С. 1187.
7. Никольский В.Ю. Фурункулы и карбункулы лица / В.Ю. Никольский, К.В. Имбряков // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 5. - С. 52-56.