Пневмония у детей

Причины и факторы риска пневмонии у детей

Пневмония развивается при проникновении патогенных микроорганизмов в дыхательную систему ребенка. Возбудителями заболевания являются вирусы, бактерии, грибки. Чаще всего у детей диагностируют бактериальную пневмонию, вызванную пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Гораздо реже заболевание провоцируют другие бактерии – микоплазмы, легионеллы, коклюшная палочка и т. д.

Вирусная пневмония может быть спровоцирована внедрением в организм респираторно-синцитиальных вирусов, вирусов гриппа, риновирусов. Примерно в трети случаев пневмония имеет смешанную, вирусно-бактериальную этиологию.

Другие виды пневмоний (грибковая, паразитарная) у детей, как и у взрослых, встречаются значительно реже. Грибковая пневмония может возникнуть у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

В большинстве случаев инфекция передается воздушно-капельным путем, возможно заражение контактно-бытовым способом – при использовании одной посуды, предметов гигиены с больным человеком.

Далеко не всегда при внедрении возбудителя в организм возникает пневмония. Кто-то может даже не заметить контакта с вирусами или бактериями, кто-то – переносит легкое ОРЗ. Способствуют развитию заболевания следующие факторы:

• общее переохлаждение;
• частые респираторные заболевания;
• хронические заболевания органов дыхания;
• недоношенность;
• сопутствующие патологии.

Классификация пневмонии у детей

Пневмония может быть первичной – развившейся вследствие внедрения возбудителя в легкие, и вторичной, являющейся осложнением других заболеваний.

По этиологии (в зависимости от возбудителя):

• бактериальная;
• вирусная;
• грибковая;
• паразитарная;
• смешанная.

По морфологии (в зависимости от локализации очага воспаления):

• очаговая – один или несколько отдельных очагов инфильтрации легочной ткани размером 1-2 см;
• очагово-сливная – несколько очагов, сливающихся в один пневмонический инфильтрат;
• сегментарная – границы воспалительного процесса повторяют границы отдельного сегмента легкого;
• полисегментарная – воспалительный процесс захватывает несколько сегментов легкого;
• долевая (лобарная) – очаг воспаления распространяется на долю легкого, может затрагивать плевральную область
• интерстициальная пневмония – редкая форма, при которой острый или хронический воспалительный процесс захватывает соединительную ткань внутри легкого, вызывая серьезные дыхательные нарушения.

По течению:

• острая пневмония – до 6 недель;
• затяжная – свыше 6 недель.

По степени тяжести:

• легкая степень тяжести – температура тела до 38 °C, интоксикация отсутствует или нерезко выражена, обычно протекает без осложнений;
• средняя – температура от 38 до 39 °C, умеренно выраженная интоксикация, возможно развитие плеврита с небольшим количеством жидкости;
• тяжелая пневмония – температура свыше 39 °C, тяжелая интоксикация, требующая внутривенной регидратации, возможно развитие тяжелых осложнений (абсцесс, эмпиема легкого, инфекционно-токсический шок).

По развившимся осложнениям:

• плевральные осложнения – плеврит;
• легочные – полостные образования, абсцесс;
• легочно-плевральные – пневмоторакс, пиопневмоторакс;
• инфекционно-токсические – сепсис, бактериальный шок.

Симптомы пневмонии у детей

Первые признаки пневмонии мало чем отличаются от клиники ОРВИ, поэтому иногда диагностика заболевания бывает затруднена.

Общие признаки пневмонии:

• острое начало с резким повышением температуры тела (при вирусной пневмонии температура может быть субфебрильной), которая снижается с трудом;
• лихорадочное состояние, озноб, потливость;
• вялость, слабость, сонливость;
• головная боль;
• кашель – вначале сухой, затем с отделением густой, вязкой мокроты;
• одышка – от легкой до тяжелой, выражающаяся в учащенном дыхании, раздувании крыльев носа, втяжении межреберных промежутков, надключичных ямок;
• при вовлечении в процесс плевры – болезненность в области грудной клетки.

У грудных детей признаки пневмонии могут быть неспецифическими – наблюдается выраженное беспокойство, ребенок отказывается от еды, его дыхание становится кряхтящим, более выражены признаки дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков), может возникать периодическое апноэ.

Признаки бессимптомной пневмонии

В некоторых случаях пневмония у детей может протекать без основных симптомов – температуры и кашля. Такое состояние называют скрытой, или бессимптомной пневмонией, она развивается на фоне иммунодефицитных состояний, хронических воспалительных процессов в организме, приема глюкокортикостероидов.

Признаками скрытой пневмонии у ребенка могут являться:

• беспричинная усталость, слабость;
• бледность кожи с присутствием румянца в виде пятен;
• одышка при физических нагрузках;
• свистящий звук при глубоком вдохе и выдохе;
• незначительное повышение температуры по вечерам.

Заподозрить бессимптомную пневмонию у детей раннего возраста можно по таким общим симптомам, как беспричинное беспокойство, плаксивость, отказ от еды, плохой сон, снижение активности.

Чем опасна пневмония у детей

При раннем обращении за медицинской помощью, выполнении всех назначений врача исход заболевания чаще всего благоприятный. Однако при несвоевременном и неадекватном лечении воспаление легких может привести к тяжелому состоянию пациента и развитию осложнений. Более 80% случаев осложнений пневмонии диагностируются у детей раннего возраста.

Возможные осложнения заболевания:

• острая дыхательная недостаточность;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• плеврит;
• абсцесс легких;
• пневмоторакс, пиопневмоторакс (помимо воздуха в плевральной полости присутствует гнойное содержимое);
• отек легких;
• сердечная, почечная недостаточность;
• бактериемия (сепсис) с развитием инфекционно-токсического шока.

У детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (пороки развития легких, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) пневмония может привести к пневмосклерозу, деформации бронхов в зоне поражения. Поэтому лечение таких пациентов проводится в условиях стационара, под тщательным врачебным контролем.

Заподозрить развитие осложнений пневмонии можно по сохраняющейся до 5-7 дней лихорадке, несмотря на применение антибиотиков, появлению одышки, ухудшению общего состояния. Чтобы не допустить появления осложнений, следует обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания, не дожидаясь ухудшения состояния.

Диагностика пневмонии

При любом подозрении на пневмонию у ребенка следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью – вызвать врача на дом или записаться на прием к педиатру. Недопустимо заниматься самодиагностикой и лечением без контроля врача, это может привести к развитию тяжелой формы заболевания, появлению осложнений. Особенную настороженность следует проявлять родителям детей до года – в этом возрасте пневмония развивается стремительно и малейшее промедление может привести к печальным последствиям.

При диагностике пневмонии учитывается совокупность критериев: жалобы пациента или родителей, если ребенок слишком мал и не может описать свое состояние, данные осмотра, перкуссии (выстукивания) и аускультации (выслушивания) легких, результаты анализов и инструментальных исследований.

При беседе с ребенком или родителями доктор выясняет – когда появились симптомы, как быстро развивалось заболевание, жалобы на момент приема. При осмотре врач обращает внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов. Доктор измеряет ребенку температуру, подсчитывает пульс, частоту дыхания. С помощью пульсоксиметра определяется насыщение крови кислородом.

Как правило, назначаются общий и биохимический анализ крови, рентген легких. Для определения возбудителя, его чувствительности к антибиотикам (если это бактериальная пневмония) проводят серологическое, бактериологическое исследование мокроты, крови. Если имеются сомнения в результатах рентгенографии, назначают КТ или МРТ легких.

Лечение пневмонии у детей

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение пневмонии может проводиться дома или в стационаре, в том числе, в отделении интенсивной терапии. Кроме тяжелых случаев заболевания, госпитализация показана детям до года, при двусторонней пневмонии, отсутствии ответа на антибиотикотерапию, появлении осложнений, а также пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (порок сердца, хронические болезни легких, сахарный диабет и т. д.). В большинстве случаев дети с неосложненной пневмонией могут лечиться амбулаторно, под наблюдением врача-педиатра.

Основные принципы лечения:

• устранение инфекционно-воспалительного процесса в легких – воздействие на возбудитель;
• симптоматическая терапия, в том числе направленная на улучшение общего самочувствия;
• устранение дыхательной недостаточности.

В острый период заболевания, при высокой температуре показан постельный режим. Необходимо следить, чтобы ребенок пил достаточное количество жидкости (чистая вода без газа, морс, компот, несладкий слабый чай), можно использовать аптечные растворы для регидратации. При отсутствии аппетита не нужно заставлять ребенка есть. В целом пища должна быть легкоусвояемой, с достаточным количеством белка, витаминов.

Для устранения возбудителя заболевания – бактерий, вирусов или грибков – назначаются антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты. В большинстве случаев (при вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания) назначаются противомикробные препараты. Необходимо строго следовать назначениям врача, не допускать самостоятельной замены лекарственного средства, изменения дозировки, сокращения курса лечения. Если ребенок лечится дома, ему назначают антибиотики в таблетках, в том числе диспергируемые (растворимые) формы, которые доказали свою эффективность. В стационаре лекарства могут вводиться путем внутримышечных или внутривенных инъекций. Длительность антибиотикотерапии составляет от 7-10 до 10-14 дней. При тяжелом течении заболевания, атипичной пневмонии курс лечения может длиться более 14 дней.

Детям с пневмонией и подтвержденным экспресс-тестом на грипп антибиотики могут не назначаться. Однако решение этого вопроса всегда остается за врачом. При пневмонии вирусной этиологии (аденовирусы, вирусы гриппа, коронавируса), воспалении легких, развившемся на фоне текущего ОРВИ, показана противовирусная терапия.

Для устранения воспалительного процесса используют нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях – кортикостероиды.

Симптоматическая терапия включает прием жаропонижающих, бронхорасширяющих, отхаркивающих средств. Давать жаропонижающие препараты следует, если высокая температура доставляет значительный дискомфорт. Плановое назначение средств, снижающих температуру, может затруднить оценку эффективности лечения. Бронходилататоры (средства для расширения бронхов и улучшения отхождения мокроты из легких) могут быть назначены в виде ингаляций. В тяжелых случаях (обязательно в условиях стационара) проводится респираторная поддержка – масочные ингаляции кислорода или подключение к аппарату ИВЛ.

Пробиотики назначаются при присоединении проблем с желудочно-кишечным трактом или пациентам с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения.

Реабилитация ребенка после пневмонии

Специальных реабилитационных мероприятий после неосложненной пневмонии не требуется. Через две недели после выздоровления можно возобновить закаливание, через шесть недель – занятия спортом. С целью общего укрепления организма, предотвращения рецидивов заболевания рекомендуется придерживаться высокоэнергетической диеты с достаточным содержанием белка – нежирного мяса, рыбы, употреблять достаточное количество жидкости, следить за поступлением в организм необходимых витаминов, минералов.

Детям, перенесшим осложненную пневмонию, в период реабилитации назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, физиолечение. Возможно направление ребенка на санаторное лечение. К занятиям физкультурой можно приступать через 12 недель после выздоровления.

Все дети, перенесшие пневмонию, в течение года состоят на диспансерном учете у педиатра.

Профилактика пневмонии у детей

Неспецифическая профилактика заболевания – это общеукрепляющие мероприятия, предупреждение ОРЗ, ОРВИ, которые могут осложниться пневмонией. Меры неспецифической профилактики:

• прогулки на свежем воздухе, закаливание, умеренная физическая активность;
• полноценное сбалансированное питание;
• ограничение контактов с людьми, посещения общественных мест в периоды сезонных эпидемий;
• своевременное лечение респираторных заболеваний.

Специфическая профилактика пневмонии – вакцинация против пневмококковой, гемофильной, респираторно-синцитиальной инфекции, гриппа, коклюша. Вакцинация проводится согласно национальному календарю профилактических прививок под контролем врача.

Источники:

1. Бобохонова Д.Т. Пневмония у детей и подростков / Д.Т. Бобохонова, И.И. Дадабоев // Теория и практика современной науки. - 2019. - № 1 (43). - С. 149-152.
2. Максудова Х.Ф. Современные особенности пневмоний у детей / Х.Ф. Максудова // Экономика и социум. - 2023. - № 2 (105). - С. 785-788.
3. Овсянников Д.Ю. Пневмонии у новорожденных детей / Д.Ю. Овсянников, Е.В. Бойцова // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2021. - № 3. - С. 214-223.
4. Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/714_1 (дата обращения: 13.02.2024).
5. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей - проблемы и решения / В.К. Таточенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2021. - № 66 (1). - С. 9-21.
6. Таточенко В.К. Пневмония / В.К. Таточенко [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2006. - Т.3. - № 3. - С. 38-46.
7. Таточенко В.К. Пневмония / В.К. Таточенко [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2006. - Т.3. - № 4. - С. 22-31.