Ангина у детей

Причины возникновения ангины у детей

Острый тонзиллит – инфекционное заболевание, чаще всего вызываемое вирусами и бактериями. Гораздо реже диагностируют грибковую ангину. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный при контакте с больным человеком, вдыхании воздуха, содержащего микроорганизмы, реже – контактно-бытовой, когда возбудители попадают на слизистые ротоглотки с бытовых предметов (посуда, игрушки, полотенца и т. д.).

В большинстве случаев, особенно у детей до 5-6 лет, ангина вызывается вирусами. Чаще всего это аденовирусы, вирусы гриппа, кори, скарлатины, вирус Эпштейна-Барра, Коксаки, цитомегаловирус, герпетическая инфекция.

Вирусные ангины считаются относительно безопасными, не требуют специфического лечения.

Основные возбудители бактериальной ангины – стрептококки группы А, стафилококки, другие бактерии, например, коклюшная палочка. У детей от 5 до 15 лет ангина чаще имеет бактериальное происхождение. Этот вид ангины требует обязательного лечения антибактериальными препаратами.

Далеко не всегда при встрече с вирусами или бактериями возникает ангина (как и любое другое инфекционное заболевание). В норме здоровый организм справляется с инфекцией, для этого и служит иммунная система, частью которой являются в том числе и миндалины. Снизить естественную защиту организма и повысить риск заболевания могут следующие факторы:

• общее переохлаждение организма;
• интенсивные физические и умственные нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение – частые стрессовые ситуации или хронический стресс;
• несбалансированное питание, дефицит витаминов и микроэлементов;
• частые респираторные заболевания;
• тяжелые патологии различных органов и систем.

Разновидности ангины у детей

В зависимости от возбудителя ангины делятся на вирусные, бактериальные и грибковые.

Классификация по причине воспалительного процесса:

• первичная ангина – развивается непосредственно из-за внедрения возбудителя в ткань небных миндалин;
• вторичная – является следствием других патологических процессов (корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.);
• специфическая – возникает на фоне специфических инфекций (хламидиоз, микоплазмоз и т. д.).

С учетом длительности и особенностей течения тонзиллит разделяют на:

• острый – длится от 3 дней до 2 недель, имеет резкое начало и выраженную симптоматику;
• рецидивирующий – случаи заболевания более 5 раз в год, очередной эпизод может возникать сразу после выздоровления;
• хронический – заболевание длится более 2 недель, симптомы могут быть менее выраженными, чем при остром тонзиллите.

Классификация в зависимости от локализации процесса на миндалинах и характера изменений небных миндалин:

• катаральная ангина;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• язвенно-некротическая.

По степени тяжести ангина может иметь легкое, среднее и тяжелое течение. В зависимости от отсутствия или наличия осложнений диагностируют неосложненную или осложненную ангину.

Симптомы ангины у детей

Распознать ангину у ребенка, как правило, достаточно просто. Болезнь имеет острое, яркое начало и характерные симптомы. Общими признаками ангины у детей являются:

• боль в горле, в том числе при глотании, разговоре, вдыхании воздуха ртом;
• высокая температура;
• красные опухшие миндалины с белым или желтоватым налетом;
• увеличенные шейные лимфоузлы;
• головная боль;
• общая слабость, сонливость;
• потеря аппетита.

У младенцев, которые не могут описать свое самочувствие, ангину можно заподозрить, если ребенок становится плаксивым, отказывается от еды, у него появляется повышенное слюноотделение.

При тяжелых случаях заболевания появляются признаки общей интоксикации – одышка, учащенный пульс, спутанность сознания. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Особенности симптоматики разных типов ангин

Катаральная ангина – наиболее распространенная и легкая форма патологии. Характеризуется слабо выраженной клиникой: умеренной болью в горле, незначительным покраснением и отечностью миндалин, повышением температуры до 37,1-38 °C. Чаще является вторичной, развивается на фоне других патологий верхних дыхательных путей.

Фолликулярная, или гнойная ангина, сопровождается температурой свыше 38 °C, сильной болью в горле, затруднением глотания, повышенным слюноотделением. В фолликулах миндалин (плотных узелках лимфоидной ткани) появляются белесые или желтоватые гнойнички диаметром до 2 мм.

Для лакунарной ангины характерна схожая с фолликулярной симптоматика, иногда она может быть более ярко выраженной, сопровождаться нарушением общего самочувствия. Гнойные выделения образуются в лакунах миндалин и имеют вид продолговатых изогнутых полос.

Язвенно-некротическая является наиболее тяжелой формой ангины. В основном она развивается на фоне других опасных заболеваний – дифтерии, скарлатины, острого лейкоза. На миндалинах появляются очаги некроза, после отделения которых остаются долго заживающие язвы. Значительно страдает общее состояние.

Отличительные особенности вирусной и бактериальной ангины

Однако нельзя считать один из признаков или их группу точным критерием вирусной или бактериальной ангины. Дифференциальную диагностику вирусного и бактериального тонзиллита проводят с помощью экспресс-тестов. Показанием для назначения антибиотикотерапии является положительный тест на стрептококк.

Чем опасна ангина у детей

При тяжелом течении заболевания, несвоевременном обращении к врачу, нарушении его рекомендаций могут возникнуть осложнения ангины. Они бывают ранними и поздними. Ранние осложнения развиваются непосредственно во время болезни и обусловлены распространением воспалительного процесса на окружающие ткани и органы. В их число входят:

• синуситы;
• отит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• заглоточный абсцесс;
• гнойный лимфаденит;
• тонзилогенный медиастинит (воспалительный процесс в клетчатке средостения);
• воспаление мозговых оболочек;
• сепсис.

Поздние осложнения обычно развиваются через 3-4 недели после заболевания. В основном они возникают при бактериальной ангине, связаны с воздействием токсинов стрептококка и имеют инфекционно-аллергическую природу. К таким осложнениям относятся:

• ревмокардит (миокардит, эндокардит);
• поражение клапанов сердца;
• суставной ревматизм;
• постстрептококковый гломерулонефрит.

И ранние, и поздние осложнения ангины могут привести к инвалидизации и быть опасными для жизни. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания и соблюдать все врачебные рекомендации.

Диагностика заболевания

Высокая температура, ухудшение самочувствия являются поводом для вызова врача на дом. В поликлинике ребенка с подозрением на ангину могут принять педиатр, ЛОР-врач или инфекционист.

Как правило, диагностика ангины не представляет трудностей. Врач выслушает жалобы ребенка или родителей, осмотрит горло пациента, слизистую оболочку полости рта, пропальпирует шейные лимфоузлы. Для уточнения диагноза может быть назначен общий анализ крови. Чтобы провести дифференциальную диагностику между вирусной и бактериальной ангиной и обоснованно назначить антибактериальную терапию, выполняется экспресс-тест для определения бета-гемолитического стрептококка группы А или посев мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на хронизацию инфекции, высоком риске развития осложнений могут быть назначены УЗИ сердца, ЭКГ и специфические исследования крови – на антистрептолизин-О, ревматоидный фактор.

Лечение ангины у детей

Медикаментозное лечение

Вирусная инфекция не требует применения специфических медикаментов. В качестве симптоматического лечения используются средства, облегчающие боль в горле – пастилки, леденцы, спреи (у детей старше 6 лет). Можно полоскать горло теплой водой, специальными растворами.

При высокой температуре допускается применение жаропонижающих лекарств с  обязательным соблюдением дозировки  в зависимости от веса ребенка. У детей первого года жизни наиболее эффективным будет применение ректальных свечей, детям постарше можно предложить на выбор сироп или таблетированные средства.

Если у ребенка имеется сильный отек миндалин, затрудняющий речь, дыхание, или малыш склонен к аллергическим реакциям, используются антигистаминные препараты.

При бактериальной ангине врач обязательно назначит курс антибиотиков. Важно не прерывать его, как только самочувствие ребенка улучшится. Это может привести к формированию резистентности к антибактериальным препаратам. Кроме того, при прерывании курса лечения существует риск рецидива заболевания в более тяжелой форме, его хронизации и возникновения осложнений. Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней, его продолжительность определяет врач.

При приеме антибиотиков беспокоящие симптомы, скорее всего, уменьшатся в первые 2-3 дня. При необходимости, так же, как и при вирусной ангине, можно применять симптоматические средства – жаропонижающие, антигистаминные, от боли в горле.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапию назначают после стихания острых симптомов заболевания. Физиотерапевтические методики помогают улучшить самочувствие, повышают эффективность медикаментозного лечения.

Врач может назначить:

• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• светолечение;
• УВЧ;
• ингаляции;
• электрофорез;
• фонофорез.

Хирургическое лечение

Тонзиллэктомия, или удаление небных миндалин, показана в основном (не всегда!) при хроническом течении ангины с частыми обострениями (более 5 раз в год). Иногда к удалению прибегают при тяжелом течении острого заболевания и неэффективности медикаментозной терапии.

Миндалины не удаляют по желанию родителей или для профилактики заболевания. Это важное звено иммунной системы и их отсутствие может снизить защиту от инфекций в будущем, в том числе уже во взрослом возрасте. Поэтому для тонзиллэктомии необходимы строгие показания.

Удаление миндалин проводится под общим наркозом. Если все прошло без осложнений уже через несколько часов после операции ребенок может отправиться домой. На восстановление слизистой оболочки глотки понадобится 7-10 дней.

Помощь ребенку при ангине

При тонзиллите, вызванном вирусами, неосложненном течении бактериальной ангины госпитализация, как правило, не требуется. Маленький пациент находится дома, а в задачу родителей, помимо выполнения назначений врача, входит создание условий для облегчения самочувствия ребенка, помощи организму в борьбе с заболеванием.

Чем можно помочь ребенку с ангиной в домашних условиях:

• Обеспечить постельный режим, исключить физические и эмоциональные нагрузки.
• Следить за тем, чтобы в комнате, где находится ребенок, сохранялись оптимальная температура и влажность воздуха. В помещении не должно быть жарко – максимум +22 °C. При слишком сухом воздухе рекомендуется использовать увлажнитель. Периодически нужно проветривать комнату, обеспечивая доступ свежего воздуха.
• Организовать щадящий режим питания. Пища должна быть мягкой (пюрированной или протертой), теплой, нежирной, без специй и большого количества соли. Если у ребенка отсутствует аппетит, не нужно заставлять его есть.
• Обеспечить достаточное количество питья. Особенно важно следить за этим при высокой температуре, чтобы не допустить обезвоживания организма. Суточная норма жидкости составляет около 30 мл на кг веса ребенка. Для питья хорошо подходят кислые морсы, компоты, несладкий некрепкий чай, негазированная вода. Можно использовать средства для пероральной регидратации, однако их вкус не всегда нравится детям.
• Доктор может порекомендовать есть мороженое, фруктовый лед, пить прохладные напитки. Кому-то эти рекомендации могут показаться странными (а людям старшего поколения – даже опасными, так как раньше считалось, что ангина возникает из-за переохлаждения), однако они имеют рациональное объяснение. Конечно, мороженое и прохладный морс не вылечат заболевание, но они способны облегчить состояние ребенка. Под воздействием низкой температуры кровеносные сосуды сужаются, уменьшаются отек и болевые ощущения в горле.

Частые ангины у ребенка

Считается, что ребенок часто болеет ангиной, если она возникает более 4-5 раз в год. Частые случаи заболевания значительно ухудшают качество жизни, повышают риск развития осложнений. Если при однократной ангине ребенка наблюдает и лечит педиатр, то при частых случаях заболевания необходимо наблюдение лор-врача. Обращаться к нему можно и нужно не только в острый период заболевания, но и во время ремиссии. Доктор определит причину возникновения частых ангин, назначит поддерживающую терапию. 

Оценить состояние лимфоидной ткани в носоглотке, выявить наличие гипертрофии миндалин, хронического воспаления возможно во время эндоскопического осмотра лор-органов. В носоглотку пациента через нос вводится тонкая гибкая трубка с подсветкой и оптической системой или видеокамерой. Таким образом врач видит увеличенное изображение структур носоглотки.

Нередко причиной частых ангин у ребенка становятся разрастания аденоидов – лимфоидной ткани глоточной миндалины и их хроническое воспаление (аденоидит). В этом случае носовое дыхание частично или полностью блокируется разрастающейся тканью, ребенок начинает дышать ртом. При этом воздух не согревается и не очищается от микроскопических загрязнений, частичек пыли, микроорганизмов, как это происходит при носовом дыхании. Это способствует охлаждению ткани небных миндалин, увеличению иммунной нагрузки на лимфоглоточное кольцо в целом. Проникновение микроорганизмов с вдыхаемым воздухом, а также вследствие стекания слизисто-гнойного отделяемого воспаленных аденоидов увеличивает риск микробного обсеменения небных миндалин и развития ангины. В таких случаях ЛОР может рекомендовать удаление аденоидов.

Консервативная терапия частых ангин заключается в устранении вызывающего их фактора (например, лечение аденоидита), поддерживающих мероприятиях. Хороший эффект оказывает физиолечение, назначаемое вне периода обострения.

При неэффективности всех мероприятий для предупреждения частых ангин, может быть рекомендовано удаление небных миндалин. Оно выполняется по строгим показаниям. К ним относятся:

• семь и более эпизодов острого тонзиллита в течение года;
• пять и более эпизодов ежегодно – в течение двух лет;
• три и более эпизода острого тонзиллита ежегодно в течение трех лет.

Профилактика ангины у детей

Специфической профилактики заболевания не существует. Что можно сделать, чтобы снизить вероятность ангины?

• Укреплять иммунитет. В этом помогут прогулки на свежем воздухе, закаливание, занятия физкультурой, сбалансированное питание, полноценный сон.
• Регулярно проветривать детскую комнату, квартиру в целом, периодически делать влажную уборку.
• Избегать посещения общественных мест, скопления большого количества людей в периоды сезонных ОРВИ.
• Приучать ребенка к личной гигиене. Частое мытье рук, использование бумажных салфеток вместо платков, привычка пить только из своего стакана, бутылки с водой помогут свести к минимуму вероятность встречи с бактериями и вирусами.
• Не пренебрегать профилактическими осмотрами у стоматолога, так как кариес может стать причиной попадания инфекции на миндалины.
• Своевременно обращаться за медицинской помощью при любых заболеваниях лор-органов – ринит, отит, синусит и др.

Источники:

1. Беляцкая М.А. Современные особенности течения ангин у детей / М.А. Беляцкая, С.С. Шевченко // Смоленский медицинский альманах. - 2021. - № 1. - С. 45-47.
2. Зайцева С.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра / С.В. Зайцева, А.К. Застрожина, Е.В. Куликова // Медицинский совет. - 2019. - № 2. - С. 113-119.
3. Краснова Е.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе / Е.И. Краснова [и др.] // Лечащий врач. - 2018. - № 11.
4. Крюков А.И. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение / А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина // Медицинский совет. - 2015. - № 3. - С. 56-59.
5. Кунельская Н.Л. Ангины: диагностика и лечение / Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, Ю.С. Кудрявцева // Лечебное дело. - 2010. - № 3. - С. 4-9.
6. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/306_2 (дата обращения: 13.02.2024).
7. Пальчун В.Т. Оториноларингология: руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. - М.: Медицина, 2001. - С. 264-311.
8. Плужников М.С. Ангина и хронический тонзиллит / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, К.А. Никитин. - СПб.: Диалог, 2002. - С. 15-22.