Совсем не просто прыщик

В последнее время с проблемой акне к дерматологам все чаще обращаются взрослые люди – за 20, а то и за 30 лет. Да и подросткам в борьбе с, казалось бы, естественными для такого возраста прыщами нужна помощь специалистов, чтобы не оставалось рубцов и психологических травм. Об акне – совсем не просто прыщах – рассказала взрослый и детский дерматолог клиники EMS Виктория Викторовна Макарова.

«Акне – это заболевание, вызванное воспалением сальных желез на фоне повышенной секреции кожного сала. Внешне это проявляется появлением комедонов – угрей, черных точек – и воспалительных элементов или, проще говоря, прыщиков на лице, груди или спине, реже в других местах», – объясняет Виктория Викторовна.

Справедливости ради надо отметить, что не все прыщики это акне. Существуют и другие заболевания кожи, которые выглядят очень похоже, но возникают по совсем другим причинам, и лечить их надо иными способами.

Бытует довольно много «народных» версий возникновения акне. Кто-то говорит, что появление прыщей связано с половой жизнью, другие утверждают, что это проявление заболеваний печени или кишечника. «Очень часто, особенно от родителей подростков, мне приходится слышать, что высыпания на лице связаны с тем, что ребенок недостаточно тщательно умывается или трет лицо грязными руками, – говорит дерматолог. – Давайте будем разбираться. Сразу оговорюсь, что простого ответа на вопрос, почему появляется акне, нет».

Чем больше ученые изучают акне, тем больше находят подтверждений тому, что механизмы возникновения этого заболевания весьма сложны. Полной ясности до сих пор нет. Сейчас ключевым механизмом, приводящим к повышению секреции кожного сала и возникновению акне, считается стимуляция сальной железы тестостероном. Результатом этой стимуляции является повышение выработки кожного сала, из-за чего происходит закупорка выводного протока железы, что может стать причиной воспаления.

«Этот механизм одинаково актуален как для мальчиков, так и для девочек, так как в женском организме тестостерон тоже присутствует, хоть и в меньших концентрациях, чем у мужчин», – отмечает Виктория Викторовна. – Проблема акне чаще всего возникает в подростковом периоде именно потому, что в этом возрасте начинается активная секреция гормонов, в том числе и тестостерона».

Кроме того, безусловно, важную роль играет генетическая предрасположенность к акне. Она определяет чувствительность сальной железы к гормонам и сам гормональный профиль. Эту генетическую составляющую лучше всего подтверждает практика. Мы знаем, что не у всех подростков появляются прыщи. Есть счастливчики, чьи гены спасают их от проблем с кожей.

«В этой истории также чрезвычайно важна роль иммунной системы. Именно она отвечает за воспаление в сальной железе, а также регуляцию и взаимодействие с микробиомом кожи – населяющими ее микроорганизмами. Кстати, ученые активно исследуют роль самого микробиома в развитие акне, и, кажется, на этом пути у нас будет много интересных открытий».

В последнее время также все больше говорят о влиянии диеты на течение акне. Но об этом чуть позже.

Есть мнение, что проблему акне надо просто перерасти. И действительно, у многих людей прыщи, появившиеся в 13–14 лет, проходят к 18–20. Но, к сожалению, не у всех.

«Иногда акне не требует особого лечения. Это так, если речь о подростке, если элементов акне немного, они не воспаляются или воспаляются только единично и после них не остается рубчиков, а главное, если это не вызывает психологического дискомфорта у самого ребенка, – отмечает дерматолог. – В таком случае, кроме базового ухода, можно ничего не предпринимать».

Но если воспалений много, они гнойные, после них остаются рубцы; если подростковый возраст давно пережит, а проблема сохраняется или прогрессирует; если прыщи влияют на личную жизнь – тогда все же стоит обратиться за помощью к дерматологу.

«Строго говоря, даже тяжелая форма акне не наносит значимого вреда общему здоровью и не угрожает жизни, – признает Виктория Викторовна. – Но психологический дискомфорт, который испытывают пациенты из-за косметических дефектов в период активного течения акне и при появлении выраженных рубцов постакне, очень сильно влияет на многих людей, приводит к депрессиям вплоть до суицидальных попыток, к ограничению социальной активности, заниженной самооценке».

Помимо этого, акне, особенно когда они появляются или продолжаются после периода полового созревания, после 18–20 лет, могут быть признаком серьезных эндокринных нарушений. Это может быть проявлением синдрома поликистозных яичников, гиперпролактинемии (повышение уровня гормона пролактина в крови), нарушения толерантности к глюкозе (один из признаков «преддиабета») и некоторых других заболеваний. Поэтому дерматологи, занимаясь пациентами с акне, чаще всего работают совместно с эндокринологами или гинекологами-эндокринологами.

«Кстати, в течение последних 10–15 лет заметно увеличилось количество взрослых пациентов с акне. Это в основном связано с ростом эндокринных и иммунных нарушений, вызванных современным образом жизни и питания людей», – отмечает Виктория Викторовна

Для лечения акне разной степени выраженности – от мелких, но все равно неприятных прыщиков, до болезненных гнойных поражений кожи – сейчас есть широкий спектр средств.

«В зарубежной практике стандартно используются антибиотики, гормоны и синтетические ретиноиды – производные витамина А – в зависимости от степени тяжести и прочих клинических данных. Мы стараемся избежать применения «тяжёлой артиллерии», если это возможно. Иногда для достижения отличного результата бывает достаточно наладить правильное питание, использовать индивидуально подобранные витамины и наружные средства, разъяснить правила ухода за кожей. Но иногда мы действительно вынуждены применять весь арсенал терапевтических средств – проверенных, с доказанной эффективностью», – рассказывает дерматолог.

Когда акне ярко выражено, лучше пройти дополнительные обследования для исключения сопутствующей патологии (например, эндокринной), не дожидаясь появления необратимых последствий, грубых рубцов. Понимание, какие есть сопутствующие диагнозы, даст дерматологу возможность более успешно вести борьбу с акне.

«Когда я встречаю на улице людей с явными последствиями тяжелого течения акне, мне очень горько, что в 16–20 лет они не получили вовремя такую терапию», – говорит Виктория Викторовна.

Как и со многими другими заболеваниями, с акне можно бороться еще до того, как оно проявит себя со всей силой. «Профилактика акне должна проводиться в двух направлениях. Первое – это соблюдение базовых правил ухода за кожей, особенно при первых проявлениях повышенной секреции кожного сала или появлении комедонов. Очень важно, чтобы уход был правильно подобран в соответствии с типом кожи. Существует миф, что прыщи лечатся средствами для жирной кожи. Однако довольно часто мы видим кожу без активной секреции кожного сала или обезвоженную, сухую, и при этом все равно присутствует акне. Это характерно для людей старше 20 лет. Неправильно применяемые средства для жирной кожи не улучшат ситуацию, а создадут дополнительные проблемы. Чтобы правильно выбрать средства ухода, нужно обратиться к косметологу или дерматологу», – предупреждает Виктория Викторовна.

Второе направление в профилактике – это диета. Еще лет 15 назад на вопрос, какую роль играет диета в развитии акне, дерматологи, ссылаясь на научные исследования, сказали бы: «Никакую». Однако сегодня все больше и больше исследований и, главное, клиническая практика говорят о важности соблюдения определенных правил питания для профилактики и контроля – причем значимого – клинических проявлений акне.

Доказанными продуктами-провокаторами акне являются шоколад и цельное молоко. Кроме того, мы четко видим зависимость высыпаний от продуктов с высоким гликемическим индексом – это сахар во всех его проявлениях (в том числе любые сладости, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки) и продукты с большим содержанием пшеничной муки, за исключением твердых сортов пшеницы. Также на состояние кожи негативно влияют продукты с высоким содержанием жиров. Нетрудно заметить, что перечисленные продукты это все то, что так любят подростки. Поэтому при юношеской форме заболевания соблюдение диеты особенно актуально и дает наибольшую эффективность в борьбе с акне.

«Итак, есть понятие “физиологическое акне подростков с минимальными воспалительными проявлениями“. Здесь обычно достаточно проведения профилактики, но если появляются обильные воспалительные элементы, то мы назначаем лечение. Если же акне появляются в возрасте после 20 лет или с подросткового возраста носят стабильный или прогрессирующий характер, или в любом возрасте протекают с выраженным воспалением и формированием рубчиков постакне, то это повод срочно обратиться к доктору для обследования и назначения лекарственной терапии», – резюмирует Виктория Викторовна.